白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入并发症原因研究及护理对策.docVIP

白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入并发症原因研究及护理对策【摘要】随着显微技术的提高和显微器械的改进,白内障手术质量有了很大提高并发症大大降低, 然而白内障术后,特别是人工晶体植入术后,因手术刺激,病人都会表现出或轻或重的并发症,反应程度除与术中机械创伤及其他理化刺激有关外,还与体质对创伤的应急反映有关。因此,准确的判断和处理并发症的早期症状和体征,急时采取有效措施至关重要现就白内障术后常见并发症因素分析及护理对策综合如下。 【关键词】 眼科 白内障 青光眼 1手术中并发症及处理 1.1灯光长时间照射角膜所至。预防的方法有:消毒时尽量碘酒酒精对角膜损伤;手术中要经常用平衡液湿润角膜,以避免角膜的干燥混浊。 1.2 浅前房 有以下两种:一种是浅前房伴眼压正常;一种情况为浅前房伴眼压增高。首先要查看是否有外部不是当的压力,如切口过大,引起 量外流;灌注液瓶底过低。 1.3 虹膜脱出常由于角膜切口,尤其是内口过厚而造成;或由 切口过大,灌注太多而造成。 1.4前房出血出血大部分来自切口,通过切口流入前房;亦可由于手术中损伤虹引起前房出血。 1 .5 晶状体后囊膜破裂及玻璃体脱出 1 .5. 1人工晶状体植入前后囊膜破裂原因:麻醉效果不好,眼压控制不好,开检器压破眼球,切口太小,器械操作不正确等诸多原因。 1 .5 .2人工晶体植入后后囊膜破裂这种情况多发生在植入IOL上襻时,由于用力过猛,IOL光学部移动过远而造成晶状体悬韧带断离或后囊破裂,一旦发生这种情况应视IOL移位程序而采取相应措施。一般来讲IOL移位不超过2mm,且无继续加重的趋势者,可不予以处理;如移位严重既应将IOL取出,处理玻璃体后,改行其他方法植入人工晶体或放弃植入计划。 1 .6角膜后弹力膜脱离 出现这种情况非常少见。主要以切口的大小与位置,机械损伤有关。 1.7脉络膜上腔驱逐性出血是白内障手术中和术后早期发现的一种严重并发症。引起此种并发症可能的原因有:动脉硬化,红细胞增多症,低血压,高度近视眼,眼内压生高,术中眼内压骤然下降,术中玻璃体脱失,脉络膜充血等。 2 手术后早期并发症及处理 2.1角膜水肿主要是由于手术中损伤角膜内皮引起。预防的方法主要是手术操作轻柔细致,并选用较好的灌注液。 2.2术后浅前房主要原因为伤口闭合不好,次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。处理的方法主要是根据不同的原因给予不同的处理。如伤口修补术、周边虹膜切除术或前房注气术。 2.3继发性青光眼白内障摘除人工晶体植入术后,继发青光眼的原因很多。包括有残留晶状体皮质过多阻塞房角,粘弹剂物质残留过多阻塞房角,玻璃体脱出处理不当,前房玻璃体出血等诸多原因 。大多数继发性青光眼可在数天内自行缓解,但眼压持续升高亦足以引起视神经的永久性损害。因此对于所有类型的青光眼都需要进行及时有效的治疗,针对不同的情况分别采用碳酸酐酶抑制剂、噻吗心安或高渗剂等。 2.4术后眼内出血最常见的为前房出血。大部分来自切口。玻璃体出血在现代白内障囊外摘除人工晶体植入术后非常少见。眼内出血一般采取保守治疗,除非出血很多或继发青光眼,才采取手术方法。 2.5人工晶状体瞳孔夹持是指IOL植入后晶状体光学全部或部分滑到虹膜前面,形成晶状体嵌顿于瞳孔的特殊状态。根据发病时间,临床将人工晶体夹持分为游离性瞳孔夹持和固定性瞳孔夹持。游离性瞳孔夹持多半发生在术后早期,无瞳孔粘连,与术后浅前房、过度散瞳或晶状体位置异常有关。固定性瞳孔夹持多发生在术后晚期,并伴有瞳孔粘连变形,主要是由于术后的持续的炎症反应致部分虹膜囊膜粘连,逐渐收缩牵拉虹膜后所致。 2.6人工晶状体表面沉着物早期晶状体表面见不同形状沉着物及不规则半透明膜,这些沉着物可于数周或数月后吸收,一般不造成永久性视力障碍。一般情况下无须处理,如长期不能吸收,可用YAG激光将其清理掉。 2.7 术后感染性脑内炎是最严重的并发症之一。临床表现为突然发生眼球疼痛,眼睑水肿,结膜充血水肿,前房玻璃体内大量渗出,前房积脓并迅速加重。一经确诊,即应全身或局部运用足量广谱抗生素,有时尚需行玻璃体切除术或玻璃体内注射抗生素。 3 手术后晚期并发症及处理 3.1大泡性角膜病变包括手术中严重损伤角膜内皮或手术后继青光眼,眼内压 反复升高。临床表现为畏光,疼痛。水疱破裂可致角膜糜烂,甚至继发感染而穿孔 。处理方法:首先采取保守治疗,如用高渗药物点眼,带用亲水眼镜。保守治疗无效,亦可行穿通角膜移植术。 3.2 色素性青光眼此种并发症比较少见,但也有报道。主要发生在早期植入平襻后房人工晶体的病例。此种青光眼是慢性青光眼,有时也可造成严重的视神经损害。需引起眼科医生的注意。处理一般