白血病血浆及尿腺苷脱氨酶测定及其临床意义.docVIP

白血病血浆及尿腺苷脱氨酶测定及其临床意义[关键词] 白血病；尿腺苷脱氨酶；测定；临床意义 [中图分类号]R557 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-074-02 腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷酸分解过程中的关键酶。近年来有报道血浆ADA测定对白血病的诊断有一定意义[1，2]，但未见尿ADA测定报道。我们观察了各种类型白血病血浆及尿中ADA活性测定结果，并探讨了其对白血病诊断、疗效及预后的意义，现报道如下： 1 材料和方法 1.1 研究对象 各类白血病病人共142例，均为我院2006年6月～2008年5月住院病人。其中男81例，女61例，年龄12~67岁，平均39.5岁。急性淋巴细胞白血病（ALL）41例，急性髓性白血病（AML）52例，其中M2 15例，M3 20例，M5 13例，M6 4例，慢性粒细胞性白血病(CML)49例，其中慢性期19例，加速期7例，急变期11例，缓解期12例。对照组68例，为我市中心血站正常献血员，其中男40例，女28例，年龄17~54岁，平均32.7岁。 1.2 检测方法 白血病病人确诊后化疗前、每疗程结束后、达完全缓解（CR）及复发时，分别同时测定血浆及尿ADA活性。ADA检测试剂盒购自北京利德曼生化技术有限公司,雅培ARESET全自动生化分析仪化学比色法进行检测。 1.3 统计学处理 计量资料采用t检验 ，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.１ 各类白血病血浆及尿ADA活性测定结果（表1） 初诊、复发ALL、AML血浆及尿中ADA活性均显著高于对照组(P＜0.01)，而ALL与AML之间无差异（P＞0.05），AML各亚型中M5血浆及尿ADA活性均低于M2、M3、M6（P均＜0.05），而M2、M3、M6之间均无差异（P均＞0.05），CR期ALL和AML血浆及尿ADA活性与对照组无显著差异（P均＞0.05）。CML慢性期、加速期、急变期血浆及尿ADA活性均高于缓解期及对照组(P＜均0.01），急变期血浆及尿ADA活性均高于慢性期(P值均＜0.01）。 2.2 血浆与尿ADA活性的关系 血浆ADA活性与尿ADA活性成正相关（r=0.99，P＜0.01）。 2.３ 急性白血病骨髓原始细胞比例与血浆及尿ADA活性的关系 各类急性白血病骨髓原始细胞比例大于60%组（63例）的血浆及尿ADA活性分别为（17.71±5.21） μ/L和（31.29±6.95） μ/L，均高于原始细胞比例小于60%组（30例）的（13.84±3.94） μ/L和（20.44±5.82） μ/L(P均＜0.01）。 2.4 血浆及尿ADA活性与白血病疗效的关系 白血病经用DA、HA、EA等方案治疗达CR后血浆及尿中ADA活性均明显低于治疗前(P＜0.01）。而未缓解者（NR）治疗前后无差异（p＞0.05）。 2.5 血浆及尿ADA活性与白血病预后的关系 血浆ADA活性大于18 μ/L者39例，CR 20例，CR率51%；血浆ADA活性小于18 μ/L者54例，CR 44例，CR率81.48%，两组相比有极显著差异(P＜0.01）。尿ADA活性大于30 μ/L组32例，CR17例，CR率53.13%；尿ADA活性小于30 μ/L组61例，CR47例，CR率77.05%，两组相比有显著差异（P＜0.05）。 3 讨论 ADA是嘌呤核苷酸分解途径中的关键酶，在淋巴细胞，尤其是T细胞中活性较强，且随细胞的成熟而活性下降，在细胞介导的免疫反应中，此酶活性异常升高，其在胸、腹腔积液的鉴别诊断中研究较多。本研究表明，初诊及复发ALL、AML血浆及尿ADA活性均高于正常人， FAB分型中M5血浆及尿中ADA活性均低于M2、M3及M6等亚型，但仍高于正常人。国外Patmasiriwat[3]报告AML病人血浆ADA水平高于正常，而各亚型之间无差异。而Mesarosova[4]报道M1、M2及M3血浆ADA活性增高，而M5血浆ADA活性下降。国内石庆之等[5]报道M3血浆ADA活性低于其他白血病。此点各家报告相差甚远的原因不清，可能与观察例数尚少有关。骨髓原细胞大于60%者血浆及尿ADA活性均高于小于60%者，CML急变期ADA活性高于慢性期及缓解期，说明白血病细胞可产生和分泌大量ADA。 血浆与尿ADA活性成正相关，而尿取材更方便，不需抽血，减少了病人痛苦及交叉感染的机会，可代替血浆。 白血病血、尿ADA活性越高，CR率越低；治疗缓解者，血浆及尿ADA活性下降，而无效者不下降。所以ADA活性测定可做为白血病治疗有效及预后判定的一个指标。 总之，测定血浆及尿