百会穴为主针灸治疗脑卒中后尿失禁100例.docVIP

百会穴为主针灸治疗脑卒中后尿失禁100例尿失禁为尿液非自主溢出，大约有90％的病人脑血管疾病发生后出现包括尿失禁在内的后遗症。笔者2001～2005年采用以百会穴为主针灸治疗脑卒中后尿失禁，取得了满意疗效，现报道如下。 1　临床资料 100例患者均为住院或门诊病例，均行头颅CT或MRI检查，并行神经泌尿系统的全面的评估。脑卒中后最少每日尿失禁1次以上，并伴有尿急、尿频等症状。确诊为脑梗死76例，脑出血24例。均符合1995年第四次全国脑血管病会议的诊断标准。 100例患者中，男56例，女44例；年龄38～83岁，平均(56.0±6.1)岁；病程5天～30个月；额叶病变40例，颞叶病变30例，顶枕叶病变20例，脑干病变10例。2次(含2次)卒中发作者62例，首次发作者38例。 2　治疗方法 全部患者均采用中西医常规治疗及康复治疗，患者均在生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时，格拉斯哥昏迷评分＞8时接受针灸治疗。取穴：百会、命门、次甥、合谷、三阴交、气海、关元、阴陵泉。患者取仰卧位，取直径为0.25mm毫针，百会穴根据病灶部位选择针刺方向，如病灶在额叶，横刺向前进针13～25mm；合谷直刺进针13～25mm，使针感向上扩散；刺三阴交时呈45度角向上斜刺进针13～25mm，使针感向上扩散；阴陵泉直刺进针65～75mm。以上4穴均用呼吸补泻法。取0．30mm×50mm毫针，在气海、关元向下斜刺25～40mm，使针感达外阴部，选用旋刮法加强针感扩散。以上穴位停止运针后再用艾条行温和灸，每穴10分钟，留针30分钟。起针后取俯卧位，取0．30mm×40～50mm毫针，命门直刺25～40mm，使针感向外阴部放射；次甥直刺40～50mm使针感向外阴部放射。以上穴位均用呼吸补泻法并用艾条行温和灸，每穴20分钟，留针30分钟。上述治疗每日1次，10次为一疗程，间隔2天，进行下一疗程。3个疗程后评价疗效。 3　治疗效果 痊愈：小便有尿意，并能自行控制，2次排尿间隔2小时以上，每次尿量达400 mL 41例；显效：小便时有尿意，基本上能自行控制，2次排尿间隔在2小时，每次尿量不足400mL 39例；有效：小便偶有尿意，但有时不能自行控制16例；无效：治疗前后临床症状无明显改善4例。总有效率为96.0％。 4　体会 《内经》日：督脉为病，癃、痔、遗溺。百会、命门均属督脉穴，百会又是三阳五会，总督一身之阳，其脉上达于脑，下连足太阳膀胱经，能达到升举收摄之效，针刺时向前后左右透刺，从解剖学上看，其下为大脑皮层的旁中央小叶，可以兴奋大脑高级排尿中枢的功能；命门能培元补肾；次甥属足太阳膀胱经，治疗本经病变；合谷是手阳明之脉所过为原，《灵枢“凡此十二原者，主治五藏六府之有疾也”；阴陵泉为足太阴之脉所人为合，有清利湿热、利水道作用，《素问“治腑者，治其合”；三阴交为足三阴经的交会处，通调三阴经气以运行下焦，有疏肝益肾功能，肝为将军之官，主谋略，主疏泄，与肾同源，肾主骨生髓通于脑，肝主筋，小便失禁也是由于膀胱之经筋松弛；关元为足三阴、任脉之会，又为小肠之募穴，与气海合用可补肾气，振奋膀胱气化功能，针刺关元、气海治疗尿失禁还有根据腧穴的近治作用，治疗该穴所在部位及临近组织、器官的局部病症；另外本法取穴还参照了1989年王富春教授提出合募配穴治疗腑病这一配穴原则。祖国医学认为膀胱实则闭塞，虚则遗溺，治疗根据《灵枢“遗溺则补之”，故配合艾灸。以上诸穴合用，达到醒脑开窍控尿目的，针刺不仅激活了下位排尿中枢，同时也将神经冲动传向上排尿中枢，引起效应器膀胱和尿道的功能改变。治疗中未发现有明显的毒副作用。 1