盆底功能障碍修复手术前后患者身心反应变化研究.doc

盆底功能障碍修复手术前后患者身心反应变化研究[关键词] 盆底功能障碍；盆底修复手术；身心反应 [中图分类号]R711[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-135-02 女性盆底功能障碍性疾病（POP）主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁，是中老年女性的常见病，发病率约为40%[1]，可以涉及阴道前壁（膀胱膨出、尿道膨出）、阴道顶端（子宫脱垂或子宫切除后的阴道穹窿脱垂）、阴道后壁（肠疝、直肠膨出）或上述部位的复合脱垂[2]，给患者的身心造成了很大的困扰。我院2004-2006年对此类疾病的患者52例进行盆底修复手术治疗，解除了患者的痛苦，改善了患者的生活质量。 1 资料和方法 1.1 调查对象 2004-2006年因盆底功能障碍而在我院进行盆底修复手术的52例患者，主要症状为压力性尿失禁的48人，下腹坠痛或腰骶坠痛32人，反复性阴道炎、尿道感染15人，阴道松弛有肿物脱出而性生活不满意者26人。年龄35～78岁，无内科严重合并症，病程2～31年。 1.2 方法 1.2.1手术方法 病史仍然是临床评价的主要依据，诊断方法为常规的妇科检查，注意咳嗽、用腹压、膀胱截石位或立位时盆腔的变化，结合麻醉后术中检查，确定其解剖改变的程度以进行相应的盆底修复手术。包括：①单纯阴道前壁修补术，对主要是尿道膀胱颈部严重漏斗形改变及明显的压力性尿失禁者特别有效[3]；②阴式子宫全切术 + 阴道前后壁修补术 + 阴道残端子宫骶骨韧带缝合术，以上手术术时根据患者会阴裂伤程度，选择实施肛提肌修复+会阴体成形术。 1.2.2 调查方法 采用女性盆底功能障碍症状调查问卷，问卷的设计参考国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表[4]增减条目。由固定医生于术前及术后3～9个月与患者询问交谈后填写完成并收卷。调查内容涉及以下几个方面：第一部分盆底功能障碍患者主要症状严重程度及伴随症状；第二部分该疾病对患者日常生活和总体生活质量的影响；第三部分该病对患者性生活及精神状态的影响；第四部分常规妇科检查，了解压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、阴道松弛程度或其他器质性病变。 1.2.3 数据处理 分析比较术前术后相关资料的变化，所有资料数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，并进行χ2检验。 2 结果 通过手术，患者的自觉症状均有不同程度的改善，尤其是压力性尿失禁和阴道松弛改善明显（表1）。 表152例患者手术前后症状改善情况比较 术后5例排尿异常的患者主要表现为尿频、尿急或尿排空激惹症状，可能与术前当地缺乏尿动力学检查设备，诊断不明确有关，经过生物反馈相关行为治疗和局部、全身应用雌激素基本可以减轻[5]。 手术明显提高了患者的生活质量，改善了患者的心理困扰，经χ2检验，有显著性差异（表2）。 表2 52例患者手术前后生活质量变化比较 对日常生活的影响表现为：影响家务劳动、户外活动，影响正常工作，限制妇女活动范围和运动锻炼，减少饮水和旅游等。 对性生活的影响表现为：影响性生活乐趣，甚至拒绝性生活。 抑郁表现为：闷闷不乐、自卑、不愿与人交往或参加社会活动，精神紧张，烦躁易怒。 难堪表现为：不愿就医，感到内疚、害羞。 3 讨论 现今产科技术与结局的改善，使产伤造成的盆底功能障碍明显减少。但随着人类步入老龄化社会，盆底损伤和功能退化造成的POP仍然是常见病，特别妨碍中老年妇女的生活质量和社交活动，甚至有将POP称为“社交癌”。轻者仅轻微腰腹坠痛或无明显不适，重者可以出现反复发作的尿道炎、阴道炎，尤其是压力性尿失禁、子宫脱垂，对日常生活和性生活造成了一定影响，时间久了，与社会隔离、行动不便、消沉压抑、丧失自信、不能胜任工作和社会劳动、性生活受到影响[6]。身心反应交互作用，患者把泌尿生殖系统疾病与不健康的性行为相混淆，因疾病而感到内疚；还有人因尿失禁而觉得尴尬，担心活动不便，身上有异味，周围的人会厌弃自己，多伴有自卑心理，脆弱而敏感，不愿参加社会交往，做事缺乏积极性和主动性，对自己没有信心；由于身心不适而不愿过性生活，影响了夫妻感情，加重了患者的心理压力，陷入不良情绪循环状态。 通过我们的调查分析，结果表明：患者的心理状态与疾病呈正相关。手术治疗使大部分患者的症状有了很大程度的改善，消除了患者的尴尬心理，患者觉得特别轻松，如释重负，重新找回了自信，不再怀疑自己患了不治之症或已经老了，觉得自己年轻了许多，夫妻生活和谐，对生活充满了希望。所以传统方式的修补手术在贫困地区仍为经济有效的治疗手段。 POP已成为威胁妇女健康的5种最常见的慢性疾病之一，就诊率不足患病率的1/3。我们调查的52例患者大多数病程6～20年