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社区门诊老年高血压诊治进展研究【摘要】目的：调查社区老年高血压患者的防治现状，探讨社区门诊老年高血压的诊治模式，为开展社区高血压防治工作提供有力依据。方法：收集2006~2009年在我社区卫生服务中心门诊部就诊随诊的老年高血压患者的临床资料，采取整群抽样方法，随机抽取其中200例患者的档案，并对患者进行采访询问。结果：患者的血压控制率为82%；对疾病的认知较低，相关危险因素认知率不足50%，卒中等并发症的知晓率不足30%；95%以上采用药物药物控制血压；90%患者能够定期到医院复诊。结论：社区门诊能够有效控制老年高血压，但是在尚有许多不足之处，突出表现在非药物治疗手段运用不到位，与患者的沟通力度不够以致于大部分患者对病情认知不足。 【关键词】社区门诊卫生服务；老年高血压；诊断治疗 高血压是最常见的血管疾病，随着社会经济的发展和生活方式的改变，我国高血压患者逐年增多，而老年高血压占高血压人群的比例较大，对脏器的损害严重，而且存在相关并发疾病较多，病情大多危急凶险，急性心血管事件的发生率较高，这些都是老年高血压病情变化的特点。所以，如何有针对性地解决这些问题才能提高老年高血压治疗效果，降低其致残率和死亡率，已经成为学术界探讨的重要课题之一[1]。由于大多数老年高血压患者大多在社区卫生服务中心就诊，所以，社区门诊卫生服务中心对于老年高血压诊断、治疗和预防工作的开展具有重要意义。本调查抽取了社区卫生服务中心的老年高血压患者的档案，分析了社区门诊老年高血压的诊治进展，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 老年高血压病概念及其危险因素[2] 老年高血压病（EH）是指年龄60岁以上，在未服用抗高血压药物情况下，其血压持续或非同日3次测定的血压?140/90mmHg,或者单纯收缩期高血压（ISH）,是指SBP?140mmHg 和DBP90mmHg，并排除继发性高血压。临床分级：正常血压在120/80mmHg以下，120~139/80~89mmHg为高血压前期，140~159/90~99mmHg为Ⅰ级高血压，大于等于160/100mmHg为2级高血压，大于等于180/110mmHg为3级高血压。根据2007年欧洲高血压“指南”[3]对高血压病合并其他疾病的EH患者提出了控制标准，对于高血压合并冠心病、心里衰竭时，最初血压控制在140/90mmHg以下，而在130/80mmHg或低一点的比较有益。高血压合并糖尿病或者肾功能不全的患者，血压均应低于130/80mmHg,在能耐受的前提下，可降得更低，而脉压大的EH患者是心血管病法师的最为危险的因素，故认为收缩压?160mmHg、舒张压70mmHg者也视为高危因素。 1.2 社区门诊的诊治特点 由于由于大多数老年高血压患者一般无重大并发症，所以大部分患者选择社区卫生服务中心就诊，社区门诊卫生服务中心对于老年高血压诊断、治疗和防治工作的开展具有重要意义。对每一位门诊患者均做全面的体格检查，必要时做实验室检查，同时要进行全面细致的病史回顾。仔细查找病因、治疗存在的合并症、调整并制定合适的治疗方案，个别提高服药依从性、动态监测血压变化，改善患者的不良生活方式。医护人员用恰当的方式与患者沟通，提高患者对疾病的理解，同时注意患者的心理状态和治疗行为，重视患者的反馈。对复查的病人做到检查彻底仔细，调整旧的给药或者非药物治疗方案，积极治疗以消除病因。建立个体化治疗方案，结合病人的个体综合条件，因人而异选择药物治疗。 1.3老年高血压社区门诊诊治目标与原则 1.3.1老年高血压的诊治目标 EH具有ISH多见，且血压的测值变异较大，脉压增大，易引起体位低血压，病程长而症状轻，并发症多，同时患有多种疾病，对药物的敏感性增强。所以，对于EH的治疗核心为积极长期地将血压控制在目标水平（总的降压目标是140/90mmHg,糖尿病或慢性肾病130/80mmHg）。血压达标治疗可以防止心脑、肾等靶器官发生病变。 1.3.2 老年高血压的药物治疗和非药物治疗[4]（1）非药物疗法是治疗EH的基本措施，包括改善生活方式、消除不良行为习惯。具体为：合理少钠的膳食；适当减轻体重；合理补钾补钙；减少膳食脂肪摄入；限制饮酒；适当运动；减轻精神压力。（2）合理选择降压药物有利于控制老年高血压患者的血压，更能降低患者心血管疾病的发病率和病死率，有效预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全，减少心血管事件。理想的降压药应满足：平稳有效；安全，不良反应少；服药简单方便，易于提高依从性。 2 结果 抽样调查的结果显示，200例中160患者的血压得到稳定有效的控制，患者的血压控制率为82%；患者对疾病的认知低，询问结果显示有104位患者对不知晓相关危险因素，认知率不足50%；191例患者采用药物