祛栓合剂颈动脉灌注治疗前循环脑梗死疗效观察.docVIP

祛栓合剂颈动脉灌注治疗前循环脑梗死疗效观察[摘要] 目的 观察祛栓合剂颈动脉灌注治疗前循环脑梗死(ACI)的临床疗效及安全性。方法 选择起病96h以内的ACI患者共125例,随机分成研究组63例、对照组62例,在常规脑梗死治疗基础上,研究组给予祛栓合剂病灶侧颈动脉灌注治疗,每天一次;对照组给予血塞通750mg静脉点滴,每天一次,15d为一疗程。分别于治疗前、治疗结束和治疗结束后2周进行CSS评分。结果 对神经功能缺损的恢复,研究组明显优于对照组(P0.05),具有可比性。 1.3方法 1.3.1治疗方法二组患者均给予内科综合支持治疗、调控血压、脑保护及降颅高压等常规脑梗死治疗,研究组同时给予祛栓合剂病灶侧颈动脉灌注治疗,每天一次;对照组同时给予血塞通750mg静脉点滴,每天一次,15d为一疗程。 1.3.2祛栓合剂组成尿激酶50万IU(前3次用),血塞通750mg,普鲁卡因160mg,山莨菪碱5mg,生理盐水50mL。 1.3.3颈动脉灌注给药方法按手术室无菌技术操作要求,嘱患者取去枕仰卧位,头偏向患肢侧,于病灶侧颈部胸锁关节上两横指的胸锁乳突肌内缘处触摸到颈内动脉搏动后,持8号输液针头,与皮肤呈60°角刺入颈动脉,见有回血在塑管内跳动后,即作固定,然后以4mL/min的滴速进行颈动脉灌注。注意:(1)防止推注速度过快而发生癫痫样抽搐;(2)拔针后局部压迫不能少于8min,以防止局部血肿。 1.3.4观察方法治疗前由专门培训过的2名神经内科医生按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(China stroke scale,CSS)分别评分评定[3],治疗结束和结束后2周用同样的方法对患者进行复查。同时严密观察血小板、凝血功能、血糖的变化以及毒副反应等。 1.4统计学方法 所有计量资料均采用均数±标准差(χ±s)形式表示,统计学运算应用PEMS3.1统计软件处理,两组间比较计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,当方差不齐时用t’检验。 2结果 2.1二组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 从表2中可以看出,研究组神经功能缺损的恢复在治疗结束时和治疗结束后2周时均明显优于对照组(P0.01)。 2.2不良反应 二组患者治疗期间均进行严密观察。治疗组当灌注5～10min后,部分患者瘫痪侧肢体即出现麻、胀、蚁行、欲动感和(或)不自主活动,灌注结束后自行消失。二组患者均未发生任何不良反应,治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图等均无明显变化。 3讨论 动脉溶栓能使药物直接到达血栓形成部位,通过局部用药,以较低的药物浓度实现较高的血管再通率,从而显著降低出血风险,减少药物毒副反应[4]。通过颈动脉灌注给药,药液可经颈动脉直接注入病变侧脑内,不需经过全身血液循环,在单位时间内更有效地发挥药物作用,避免全身用药引起的稀释及偷漏现象[5]。动物实验及临床实践证明,颈动脉灌注侧半球的药物浓度较对照组高190%～280%,药物经颈动脉灌注到梗死区域后,由于血药浓度的升高,脑细胞与药物接触的时间延长,从而滋养、拯救了濒死脑细胞和(或)激活了长期处于低灌注血流量状态下的脑细胞,反过来促进了梗死区血流量的增加。颈动脉灌注还可开放血脑屏障,使脑细胞对药物的通透性增加6～40倍,从而进一步改善患者的神经缺损功能[6]。 急性缺血性脑卒中后,既有病灶中心的神经组织迅速坏死,又有缺血灶周边区和灶外区迟发性进行性神经元坏死及选择性神经元坏死,同时存在着病理性自由基反应增强等病理因素[7],即使病情进入稳定期或后遗症期,仍然存在着周边区和灶外区的低灌流量以及神经细胞的低兴奋性。因此,即使超过了治疗时间窗,通过改善缺血半暗带的微循环,仍可降低病死率、减轻致残程度。在临床实践中,能够在发病6h时间窗内接受溶栓治疗的患者不足5%[8],因此,探讨6h以外能否进行动脉内溶栓治疗更具有实用意义。我们选择起病在96h以内的急性期ACI患者,给予祛栓合剂颈动脉灌注治疗,结果研究组神经功能缺损的恢复在治疗结束时和治疗结束后2周时均明显优于对照组(P0.01)。 尿激酶是直接纤溶酶原激活剂,无抗原性,能够迅速、有效地溶解新鲜血栓,是目前常用的动脉内溶栓药,但对陈旧性血栓的溶解效果较差,所以我们只在前三次灌注用药时使用小剂量尿激酶,尽可能降低出血风险。血塞通主要成分为三七总甙,它能降低机体耗氧量,提高机体对缺氧的耐受力,并能显著抑制血小板聚集,降低血液中纤维蛋白原的含量,使血黏度下降,还能扩张脑血管,使脑血流量增加。普鲁卡因可抑制血管运动中枢,减轻血管平滑肌的紧张度,扩张血管,促进侧支循环建立,改善局部营养、神经反应及微循环。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,具有松弛平滑肌、解除血管痉挛、改善微