祛痹通络汤结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察.docVIP

祛痹通络汤结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察摘要：观察祛痹通络汤结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择98例膝关节骨性关节炎患者，随机分成治疗组50例和对照组48例。治疗组应用祛痹通络汤为基本方结合运动疗法，对照组应用非甾体类消炎镇痛药物内服。疗程为1个月，并观察了患者治疗前后症状体征评分及2组临床疗效。结果：治疗组治疗后关节肿胀、活动障碍评分明显低于对照组，2组有显著性差异(P0.05)，具有可比性，见表1。 1、2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定：①发于中老年人。②临床表现为受累关节疼痛和功能受限，初期关节隐痛，休息减轻，劳累加重，继而持续痛，伴关节僵硬，活动后好转；后期关节肿胀增大，活动受限，但无强直。③x线检查：早期可见关节边缘唇样增生，中后期关节间隙狭窄，软骨下有囊性变及骨质硬化，关节边缘骨刺形成则见骨赘。可伴有骨质疏松。④实验室检查排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。符合以上诊断标准，且近期内未用其他方式治疗或用其他药物者，纳入观察。凡关节严重畸形及患肢有血管神经损伤史者；关节间隙显著狭窄或关节问形成骨桥而呈骨性强直者；合并心肝肾和造血系统等严重疾病、精神病患者，未按规定用药，无法判定疗效及对治疗药物过敏者均不纳入观察。 2、治疗方法 2、1治疗组　 口服中药结合运动疗法治疗。 中药内服采用自拟祛痹通络汤治疗，由桑寄生20g，淫羊藿15g，补骨脂15g，独活15g，丹参15g，牛膝15g，赤芍15g，姜黄15g，制川乌15g，玄胡15g，秦艽lOg，防风lOg，甘草6g组成，肿胀明显者，加茯苓12g；湿重者，加薏苡仁20g，屈伸障碍明显者加土鳖虫12g。僵蚕12g。水煎，分2次温服，日1剂。运动疗法：(1)急性期采用股四头肌等长收缩练习，每次持续收缩lOs，每天重复20次；直腿抬高练习，每次抬高在空中停留lOs，每天重复20次，双下肢交替进行，随着炎症的逐渐消散，可开始等张肌力练习，主要进行渐进抗阻练习，坐位，患侧踝关节放置沙袋，使股四头肌抗阻力收缩，尽力完成膝关节伸展，保持6s后放松，反复练习3～10次(以无痛感为宜)，可逐渐增加沙袋重量，每日1次。(2)髌股关节松动术：在膝关节屈伸同时，用手将髌骨向上、下和两侧推动，每次10min。(3)上述训练无疼痛和疲劳感后，可行坐位起立训练，并适度适量增加室内行走，蹬楼梯训练。 2、2对照组 予患者氨糖美辛(浙江海力生制药公司生产)0.1g/次口服，3次/天。连续服用1个月。 2组病例均在治疗1个月后评定疗效。 3、疗效标准与治疗结果 3、1评分标准 治疗前后对每位患者进行症状体征分级量化评分。①关节疼痛：无疼痛0分、偶有疼痛不适1分、时有疼痛2分、频频疼痛3分；②局部压痛：无压痛0分、轻度压痛1分、中度压痛2分、重度压痛3分；③关节肿胀：无肿胀O分、轻度肿胀1分、中度肿胀2分、重度肿胀3分；④活动障碍：无活动障碍0分、关节活动度较正常减少30％1分、关节活动度较正常减少30％但60％3分。 3、2疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75％～94％；有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30％～69％；无效：各项主要症状体征无改善，积分减少0.05)；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，关节肿胀、活动障碍评分明显低于对照组，2者有显著性差异(P0.05)，而在改善关节肿胀及活动障碍方面则明显优于氨糖美辛(P0.01)。祛痹通络汤不仅可以达到西药的镇痛效果，而且其活血化瘀通络、祛风除湿还能显著地减轻关节肿胀，改善关节功能，结合运动疗法更有效的增强膝关节肌力，增强关节的稳定性，防止KOA的进一步发展，故能取得满意疗效。 1