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穴位埋线为主治疗躯体形式障碍临床观察[摘要]目的：观察穴位埋线加小剂量舒坦罗与单用舒坦罗的临床疗效差异。方法：将88例躯体形式障碍患者分成两组，治疗组54例采甩穴位埋线加小剂量舒坦罗治疗，穴位主取大椎、中脘、天枢、肝俞、脾俞、肾俞等；对照组34例单纯用舒坦罗，两组均治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评定疗效。结果：治疗组有效率为92.6％，对照组为85.3％，两组比较，P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2．1　治疗组 头颈痛取大椎、神道，疼痛部位不定取大包；胃肠道症状明显取中脘、天枢；气短、胸闷、心悸取心俞、肝俞、肺俞、膻中；尿频、排尿困难、生殖器或其周围不适感取肾俞、气海、关元等。操作时先令患者伏卧位取背部穴位，再仰卧取腹部穴位。局部皮肤常规消毒，戴一次性手套用2％利多卡因作穴位局部浸润麻醉。剪取0～2号医用羊肠线2～3cm，用镊子将其穿人高压消毒后制作好的9号腰椎穿刺针前端，快速垂直进针，当针尖达皮下组织肌肉层时，调整针尖方向，以15。角向头部方向速刺，当有针感后，缓慢退针，边退针边推针芯，回至皮下后拔针，用消毒干棉球按压针孔片刻，查线头无外露、无出血，用创可贴固定。两周1次，同时每日早餐时舒坦罗20mg，顿服，药片完整吞服勿咀嚼。疗程6周。 2．2　对照组 口服舒坦罗，初始剂量20～40mg／d，1周后逐渐加至治疗剂量20～60mg／d，疗程6周。 3　疗效观察 3．1　观察指标 治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分。 3．2　疗效标准 根据HAMD减分率评定临床疗效。HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)／治疗前评分×100％。减分率≥75％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，0.05)；治疗组HAMD评分从第1周末起明显下降(P0.05)。 (2)两组患者临床疗效比较见表2。 由表2可见，治疗组有效率为92.6％，对照组有效率为85.3％，经统计学处理，两组有效率差异有显著性意义(P0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。 (3)两组患者随访结果比较见表3。 表3经统计学处理，两组间疗效巩固率差异均有非常显著性意义(P0.01)，说明埋线疗法远期疗效较巩固。 (4)两组副反应比较 对照组主要不良反应为恶心、食欲减退、头痛、失眠、性欲减退，与有关文献报道基本一致；治疗组仅有轻微的上述不良反应，能耐受。两组实验室检查均无异常。 4　典型病例 李某，女，34岁，已婚，教师，于2005年4月13日来我科就诊。主诉：持续头痛、腰背痛2年余，伴心悸、腹胀、腹痛半年。2年前因婚姻问题，自觉头痛、腰背痛、腹胀，伴心慌、气短，在当地医院进行头颅CT、颈椎拍片、心电图等多项检查，未发现异常。给予一些辅助药物治疗，病情未见好转。半年来上述症状加重，并伴有腹胀、腹痛、尿频、生殖器周围不适感，曾先后6次入住心血管内科、妇科、消化科做大量检查，花费医药费3万余元，疗效不佳，转来我科诊治。诊断：躯体化障碍，经大椎、神道、中脘、关元、肾俞、肝俞穴位埋线，并给予舒坦罗20mg／d，治疗1疗程症状基本消失，为巩固疗效，嘱患者再治疗1疗程。1年后随访，病情基本稳定。 5　讨论 躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍，多数患者伴有焦虑或抑郁情绪。舒坦罗对伴有焦虑的抑郁症较适合，为强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度升高，增强中枢5-羟色胺神经功能，仅微弱抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，适用于各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。曾有人报道盐酸帕罗西汀(舒坦罗)临床疗效较好，且副反应小。 郭佳等在临床调查中发现躯体形式障碍的临床表现虽然多种多样，但中医辨证仍有一定规律。其病变主要涉及肝、脾、肾等脏腑，其中肝居首位，超过半数的患者都存在肝郁的症状，肝郁气滞、肝郁化火、肝郁脾虚、肝郁痰阻以及肝肾阴虚等为主要病机。肝属木，喜条达，恶抑郁；主疏泄，调气机；在志为怒。肝经上行于头，与督脉交会巅顶，督脉入络脑，肝经与脑有着密切的联系，故选督脉的腧穴大椎、神道、至阳，主治心悸、健忘、头痛项强、胸胁胀痛、脊强背痛。任脉主治胸、腹、颈、头面的局部症状及神志病，取关元、中极、中脘、膻中以健胃、活血、行气通络。膀胱经上额交会于巅顶，从头顶入里联络于脑，选膀胱经腧穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞，达到调神疏肝的效果。 穴位埋线疗法是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。羊肠线作为一种异体蛋白，通过腰穿针将羊肠线注入穴位