空心螺钉内固定治疗高龄病人股骨颈骨折.docVIP

空心螺钉内固定治疗高龄病人股骨颈骨折文章编号：1009-5519（2007）07-1019-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 近年采用空心螺钉内固定治疗高龄股骨颈骨折54例，疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组54例，男21例，女33例，年龄75-91岁，平均85.4岁，骨折部位分类：基底型27例，经颈型18例，头下型9例。按Garden分类：Ⅱ型32例、Ⅲ型16例、Ⅳ型6例，其中高血压13例，高血压合并糖尿病24例，肺心病、肺气肿、哮喘6例，脑卒中偏瘫8例、老年痴呆症3例。受伤至入院平均6小时，均为新鲜骨折，术前患肢牵引3~4天、使用国产4.5 mm内六角空心螺钉，长80-120 mm不等。 1.2 手术方法：采用局麻或气管插管麻醉，行患肢牵引、外展、内旋使骨折复位，C型臂X线机透视下见骨折复位满意后，用克氏针作体表标记，在大转子下方2 cm作4 cm长切口，显露股骨干上段外侧，大转子下方2 cm向股骨颈方向钻入1枚导针，再利用导向器钻入2枚导针呈“品字”型或倒“品字”型分布，C型X线透视机正侧位检查导针位置满意，选择适当长度的空心加压螺钉，末端加用垫圈顺导针方向拧入固定骨折断端，拔出导针，清洗伤口，安放橡皮引流条1根，逐层缝合伤口。 1.3 术后处理：穿防旋鞋、不需行牵引、外固定。抗生素使用5-7天，麻醉解除后行患肢踝关节活动及股四头肌锻炼，防止深静脉血栓形成。1月后下床不负重扶拐活动，2月后根据X线片中骨折愈合情况再决定是否负重活动。 2 结果 本组随访47例，时间11-36个月，骨折愈合45例，愈合时间6-11个月。按武永利评定标准[1]：优32例，良8例，可5例，差2例，其中2例愈合差者于18个月后出现股骨头缺血坏死，均为Garden Ⅳ型。所有病例均无伤口感染、断钉、弯折、松动、退出等并发症发生。 3 讨论 股骨颈骨折多见于70岁以上老年病人，尤其多见于绝经期后老年妇女，由于骨质疏松，受到中等程度甚至轻微的应力即可出现骨折，骨折部位承受剪切力大，影响骨折部位复位和稳定，骨折后股骨头血供受到破坏，阻断股骨头的血供，影响骨折的愈合，出现股骨头缺血坏死，治疗后疗效常难以令人满意。所以手术治疗要求复位准确及牢靠稳定的内固定,必须能够抗剪力、抗张力、抗旋转，尽量减少局部血供破坏是骨折预后良好的主要因素[1]，我们在麻醉下小切口空心螺钉内固定多数病例能获得满意效果。 3.1 空心加压螺的优点 3.1.1 术中切口小，不直接暴露骨折断端，减少了局部血供破坏，手术时间短、操作简单、局部组织伤小，对病人全身脏器干扰小，病人能够接受此类手术。 3.1.2 空心加压螺钉末端加用垫圈具有较强加压作用。有资料表明单枚螺钉拧紧后骨折端可测得106~120 kgf静态压力，3根螺钉所测的静态压力是318-360 kgf[2]。3枚螺钉固定有强大的静态加压作用并有轴向压力，轴向压力大能有效地对抗剪切位移。3枚螺钉呈“品字”分布，其螺钉与骨组织结构共同构成一个檩架结构型，符合生物力学原理。螺钉自身体积小，对骨质创伤小，可控面大，具有动力和静力加压作用，可减少应力遮当效应，达到良好的固定，有效地防止旋转，抗剪力，纵向接近面宽有利于骨折愈合。 3.1.3 术后明显减轻骨折端摩擦时产生剧烈疼痛、便于护理，可定时翻身及取45~55度半卧位，防止病人原有的内科疾病的发作和加重。 3.2 注意事项 3.2.1 术前检查病人全身重要脏器：12-24小时行内科检查和治疗是必要的，有内科疾病应积极治疗，确保病人在术中安全。术后根据病人并发症轻重可转入相应科室治疗或两科共同治疗。 3.2.2 术中定位时必须注意前倾角和颈干角角度。导针不能穿出股骨头，以免上螺钉时穿出股骨头损伤关节面，术后出现损伤性关节炎及活动时产生疼痛，影响髋部功能。 3.2.3 股骨头缺血坏死在股骨颈骨折中占20%~-30%，为严重的并发症，与骨折的类型、损伤程度、年龄、骨质疏松、内固定质量等有关，其中骨折类型对预后影响最大[2]，本组2例愈合差者由于Garden Ⅳ型骨折，术后发生股骨头坏死，采用关节置换术后治愈。 3.2.4 股骨颈骨折的治疗方式较多，非手术治疗有皮牵引、骨牵引，病人长期卧床，并发症多，死亡率高，不能早期恢复髋关节功能，且髋内翻发生率高。手术治疗常用有角钢板、DHS、PFN等，术中创伤大、出血多、操作复杂、组织损伤大、手术时间长、并发症多、全身器官干扰大、病人及家属难以接受手术治疗。所以采用空心加压螺钉对高龄病人是较理想的首选手术方式。但对于病人体质极差、内科疾病及骨质疏松严重者不宜采用此类手术。 3.2.5 由于病人年龄大、体质弱、并发