笑气吸入联合1%利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛临床探究.docVIP

笑气吸入联合1%利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛临床探究[摘要] 目的：观察笑气吸入联合1％利多卡因宫颈注射麻醉用于分娩镇痛的效果。方法：随机抽取在我院产房待产的产妇300例，均是初产妇，无妊娠并发症，无头盆不称、胎位异常、羊水异常。年龄23～33岁，孕周37～42周，各组年龄及孕周无显著性差异（P＞0.05）。随机分为对照组（n=150例），单纯用笑气吸入镇痛；观察组（n=150例），笑气吸入联合1％利多卡因宫颈局部注射镇痛。观察记录两组产妇的镇痛效果、新生儿情况、总产程、分娩方式及产后出血量。结果：笑气吸入联合1％利多卡因宫颈注射用于分娩镇痛效果好，可缩短总产程，提高自然分娩率。结论：笑气吸入联合1%利多卡因宫颈注射麻醉用于分娩镇镇安全可靠，简单易行，值得推广。 [关键词] 笑气；1%利多卡因；产科分娩；镇痛 [中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-055-02 我院2004~2006年将笑气吸入联合1％利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛，取得了较满意效果，现报道如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 在2004~2006年2年内，选取我院产房待产的产妇300例，都是初产妇，均无妊娠并发症、胎位异常、羊水异常、无药物过敏史。年龄23～33岁，孕周37～42周。各组年龄及孕周无显著性差异（P＞0.05）。分为对照组（n=150），单纯用笑气吸入镇痛，观察组（n=150）用笑气吸入联合1％利多卡因宫颈局部注射。 1.2镇痛方法 将300例产妇随机分成2组。对照组（n=150例），当产妇疼痛达2～3级，子宫口开大2～3 cm时实施分娩镇痛。产妇使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入含50%氧化亚氮与50％氧气的混合气体，流量为0～1.5 L/min，辅导产妇在宫缩开始前20～30 s自持面罩，扣紧口鼻，深吸气，然后大口呼出，摘下面罩，重复2～3次，至宫缩消失。如此反复，至宫口开全[1]。观察组（n=150例），当产妇疼痛达2～3级，子宫口开大2～3 cm实施分娩镇痛。给予笑气吸入的同时于宫颈的 3，9点处注射1％利多卡因2～3 ml，将每次宫缩时笑气吸入减至1～3次。 1.3镇痛效果评估方法 镇痛效果评估参考mulleeter镇痛强度评分法，分为四级。0级：无痛；1级：轻度疼痛，极易耐受；2级：中度疼痛，易耐受；3级：极度疼痛，不能耐受。 1.4新生儿窒息诊断标准 新生儿窒息标准采用Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常。 1.5统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 两组产妇的年龄、孕周比较无显著性差异（P＞0.05）。 根据产妇的主观感受判定镇痛后两组产妇的镇痛效果，感觉无痛为显效；感觉较镇痛前疼痛减轻，可忍受，为有效；感觉较镇痛前疼痛无明显变化，为无效。 2.1两组产妇镇痛效果的比较（表1） 经比较两组镇痛结果，研究组与对照组镇痛有效率有显著性差异（χ2=37.07，P＜0.05）。 2.2两组总产程、分娩方式的比较（表2） 观察组总产程明显缩短，顺产率明显增高，两组各项指标比较有显著性差异（χ2=17.38，P＜0.05）。 2.3两组新生儿情况的比较（表3） 通过比较，观察组的新生儿Apgar评分≤7分者少于对照组，但差异无显著性（χ2=3.459，P＞0.05）。 产后出血量的比较，观察组和对照组的产妇经阴道分娩产后出血量分别为（132±67） ml、（138±38） ml，无显著性差异（P0.05）。 3 讨论 3.1笑气吸入的作用机制及应用评价 笑气是一种吸入性化学麻醉剂，为无色有甜味的惰性气体，化学性能稳定，不燃烧、不爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气是无毒的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害[1]。肺泡气最低有效浓度（MAC）为10.5％，吸入体内后显效快，30～45 s即产生镇痛作用，停止后数分钟内作用消失[2]。笑气既可止痛又可使产妇放松，不增加产程时间和异常胎方位的发生，不增加阴道助产率，对胎儿和新生儿无不良影响，且使用方便、易掌握，不需要特殊设备和专职麻醉师。产妇乐于接受，但是镇痛效果明显弱于观察组。 3.2药物局部注射镇痛的机制及应用效果评价 利多卡因系酰胺类中效麻醉药，局部作用和穿透性好，在组织中弥散快且广，安全范围较大，药物从局部消除约需2 h。局部注射后同样起到麻醉作用，能解除平滑肌痉挛，使宫颈环状肌松弛，改善局部血液循环，促进宫颈水肿