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米索前列醇预防产后出血130例临床探究[摘要] 目的：探讨舌下含服米索前列醇预防产后出血的效果。方法：将正常的单胎头位足月妊娠阴道分娩者260例分为两组。研究组130例，在胎头娩出时舌下含服米索前列醇400 μg，对照组130例，在胎儿前肩娩出后静脉注射催产素20 IU，观察产后2 h出血量。结果：产后2 h内的出血量，研究组与对照组分别为172.33 ml和193.18 ml，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：舌下含服米索前列醇片促进子宫收缩作用强于催产素，能减少出血量，其给药方法简便，值得推广应用。 [关键词] 产后出血；米索前列醇 [中图分类号] Ｒ７１４.４６＋１[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-070-02 产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因，寻找一种预防产后出血简易而高效的方法，是我们产科工作者的主要职责。我院用舌下含服米索前列醇预防产后出血取得满意疗效，报道如下： 1资料与方法 1.1研究对象 2006年10月～2007年10月在我院住院的产妇中，随机抽取足月妊娠无妊娠合并症或妊娠并发症，近期未用过前列腺素抑制剂、无前列腺素禁忌证的单胎头位足月妊娠阴道分娩者260例，分为研究组130例（米索前列醇组）和对照组130例（催产素组），各组年龄、孕周、新生儿体重比较差异无显著性意义（P＞0.05）。 1.2药物及给药方法 研究组：于胎头娩出时，将米索前列醇400 μg嚼碎舌下含化，对照组于胎儿前肩娩出后静脉注射催产素20 IU。 1.3观察指标 ①记录第三产程时间。②测量产后2 h内出血量（胎儿娩出，羊水流尽后将有刻度的积血盆置于臀下至产后2 h），因大多数产后出血病例，失血均发生在产后2 h内，故本文仅观察统计产后2 h内出血量。按高等医药院校教材《妇产科学》的诊断标准，产后2 h内失血量≥400 ml者诊断为产后出血。③观察并记录1 min Apgar评分及用药后的副反应。 1.4统计学处理 数据以(x±s)表示，计量资料选用U检验，计数资料选用χ2检验。 2结果 2.1两组第三产程时间及产后2 h出血量比较 研究组较对照组第三产程时间短（P＜0.05），产后2 h出血量也减少（P＜0.05），差异均具有显著性意义（表1），本文2例产后出血者均发生于静注催产素组。 表1 两组第三产程时间及产后出血量比较(x±s) 2.2两组新生儿窒息率比较 以产后1 min Apgar评分≤7分作为新生儿窒息的诊断标准，研究组有新生儿窒息4例（3.08%），对照组有新生儿窒息5例（3.85%），两组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。 2.3不良反应 研究组用药后出现恶心2例（1.54%），面色潮红1例 （0.77%），症状轻微，于短时间内自行消失，无需处理。对照组未出现以上不良反应。 3讨论 3.1米索前列醇预防产后出血的机制及可行性 米索前列醇为一种天然前列腺素E的类似物，是公认的促进子宫收缩的有效制剂。其优点是应用方便，给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药及联合用药，起效快，口服最快2.5 min出现效应，30 min达血药峰值，各种用药途径中舌下含服起效最快[1]。因此，本研究采用了舌下给药，此给药途径较阴道或直肠用药方便，并且无感染或污染机会，同时也不影响新生儿处理，给药时间则选择胎头娩出时，主要是考虑舌下给药时，药物必须经舌下黏膜吸收进入体循环，若过晚给药可能起不到相应作用，而过早给药则可能因宫缩过强而危及胎儿。本方法与静脉注射催产素20 IU比较，发现其具有比催产素更强的子宫收缩作用，应用400 μg就能使第三产程时间比静注催产素组明显缩短（P＜0.05），产后2 h失血量比静注催产素组明显减少（P＜0.05），差异均有显著性意义。且产后出血率发生降低，并且不影响新生儿复苏。 3.2米索前列醇预防产后出血的临床意义及安全性 产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，且多发生于农村。防治产后出血的关键时刻是产后2 h，因产后2 h的出血量占产后24 h内累积出血量的75%[2]，子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，处理原则主要为应用宫缩剂，米索前列醇不仅可以促使子宫平滑肌强烈收缩，缩短第三产程及减少产后出血量，同时还能软化宫颈，扩张宫颈管，利于宫内血凝块排出，预防产后宫腔积血。所以，我们采用米索前列醇具有方便、安全、高效地预防产后出血的作用，适用于各级医院，尤其是农村基层，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇病死率具有重要意义。本研究130例出现恶心2例，面色潮红1例，但症状持续时间短，无需处理可