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精神分裂症患者年龄及急性肌张力异常关系摘要：目的：探讨不同年龄段精神分裂症在抗精神病药治疗时的急性肌张力异常。方法：随机选取25岁以下精神分裂症42例及同期内住院的40岁以上的精神分裂症42例，均采用维思通治疗，日剂量4 mg，观察急性肌张力异常的发生率。结果：25岁以下精神分裂症的急性肌张力异常发生率30.95％，明显高于对照组11.9％，差异有显著性。结论：对于年龄小的精神分裂症，在应用维思通治疗时，应及时加用抗胆碱药。 关键词：急性肌张力异常；年龄；精神分裂症 中图分类号：R749.3 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0449-02 急性肌张力异常(Acute Dystonias，AD)是神经安定剂治疗所致锥体外系统反应中最常见和最早期的一种症状。笔者前瞻性对照研究了维思通在治疗不同年龄段精神分裂症时的急性肌张力异常发生率。 1 对象和方法 1．1对象 均是2004年4月至2006年1月在我院住院的男性精神分裂症患者，满足以下条件：①符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准。②无维思通禁忌证。③排除迟发性运动障碍及非抗精神病药所致运动障碍。④入院前2个月内未用抗精神病药、抗胆碱及抗组胺药。⑤16～25岁组42例，40～50岁42例，两组患者的病程及临床类型比较无显著性差异(P0.05)。 1．2方法 用Doll设计的随机分配卡选取患者入组，16～25岁42例一组，40～50岁42例一组。两组患者均单用西安杨森公司生产的维思通片剂口服作系统治疗，首日1mg，隔2日加1mg，至每日4mg，连续观察4周，在发生AD前，不使用抗胆碱及抗组胺药；间歇性或持续性肌肉痉挛引起的眼、面、颈或咽喉的姿势异常，并经肌注海俄辛0.3mg后，30min内能消除者，方可确诊为AD；记录两组发生AD的例数，及发生AD时的药物剂量和服药天数。 1．3统计学方法 所有资料输入计算机，采用SPSS9.o统计软件进行统计，计量资料用均数标准差(x+s)表示，两组均数比较用t检验；两组计数AD发生率，比较用x2检验，以P0.05为有统计学意义。 2 结 果 2．1 16～25岁组AD发生率30.95％(13／42)，而40～50岁组的发生率11.90％(5／42)，差异有显著性；16～25岁组发生AD的时间和维思通的剂量，较对照组时间短和剂量小，差异有显著性(P0.05)，见表1。 2．2对两组中出现AD者均肌注海俄辛0.3mg，安坦2 mg，2次／d口服维持，疗效佳，AD消失后未再出现。 3 讨 论 国外报道AD的发生率在青年患者中为31％，只有2％的老年人有类似反应；本研究提示25岁以下精神分裂症患者的发生率30.95％与之基本一致。两组总的AD发生率21.95％，与祁富生等的研究结果27.5％相近，而与杨冬林报道精神分裂症患者AD发生率60％，差异较大，可能因使用抗精神病药及AD诊断标准不同之故。 AD的发生给患者带来躯体上的痛苦，因此有时患者对治疗产生抵触情绪，严重影响了治疗的依从性。维思通作为非典型抗精神病药，它的疗效已经得到大家的肯定，不良反应也逐渐被人了解，如：药源性焦虑、体重增加等。本组资料显示，25岁以下的精神分裂症患者在维思通治疗早期(6.846+1.345)d，且药物剂量不大时(2.769+0.725)mg，即有30.95％的患者出现AD，与40岁以上的精神分裂症患者比较有统计学意义(P0.05)。因此，笔者认为：对年轻患者，在服用维思通治疗早期可联合抗胆碱及抗组胺药，尤其是首次入院的患者。 抗精神病药诱发AD的确切机制仍不太清楚，国外学者认为：黑质纹状体系统多巴胺受体被阻断后，通过反馈，使多巴胺更新率增加是产生AD的原因；老年患者一般多次住院，反复应用抗精神病药，致使黑质纹状体内反馈越来越不敏感，同时与年龄有关的纹状体退化可能明显地降低了多巴胺活性的急剧增加，减少了老年患者发生AD的可能性而儿童和青年的黑质纹状体神经元为数较多，脑中纹状体部位的多巴胺与酪氨酸羟化酶含量也较高，所以多巴胺更新的发生就较快，故AD多见于儿童及青年。 [责任编辑 王慧瑾 邓德灵] 1