精神分裂症院外治疗遵医行为调查.docVIP

精神分裂症院外治疗遵医行为调查文章编号：1009-5519（2007）24-3754-03 中图分类号：R5 文献标识码：B 精神分裂症是以思维、情感、感知、意志和行为等方面障碍，精神活动脱离现实，与周围环境不协调为主要特征的最常见的精神病。反复发作易致衰退和社会功能下降，减少复发次数，是延长患者在社会工作时间的主要手段和方法。由于这一特殊性，院外患者必须在复杂的社会生活中进行维持治疗。在住院期间绝大多数患者均能按照要求进行治疗，但出院后其遵医程度却大大下降。为此，我们对78例精神分裂症患者院外治疗的遵医情况进行调查研究，旨在探讨目前存在的各种问题，寻求有效的护理干预措施。现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象：2005年1月～2006年12月在江苏省宿迁市宿豫区精神病院精神科男女病区系统治疗1个疗程后达到“痊愈、好转”标准出院的精神分裂症患者78例。入选对象均符合CCMD-2-R有关精神分裂症的诊断标准[1]，住院在2次或2次以上，排除患有脑、心、肺、肝、肾等躯体疾病，男42例，女36例，年龄19～61岁；文化程度初中及初中以上53例，小学以下25例；人均月收入≥600元48例，＜600元30例；家庭能参与配合治疗56例，不能有效配合22例；对治疗过程大部分了解27例，了解小部分或根本不了解51例。上述患者平均住院3周以上，意识清楚，具备一定的生活自理能力，住院期间均已接受护理人员对其进行的系统健康教育。 1.2 调查内容：主要针对患者院外遵医情况进行调查，共分为5个方面，每方面由4项内容组成。具体为：（1）药物治疗方面：你是否有忘记服药的经历?你是否有听信非医务人员的劝说而自行更换药物的经历?当你自觉症状改善（加重），你是否自行减少（加大）用药量？出现药物不良反应，你是否自行减（停）药？（2）社会功能方面：你是否能摆脱患者的角色，溶入到正常生活中去？你是否每天参加一定的社会活动或劳动？遇到纷纭复杂的家庭、工作问题，你是否能自我调节，从狭隘的偏见困惑和疑虑中解脱出来？你是否能调节自己的不良情绪，如忧郁、焦虑等？（3）家庭干预：你是否替患者保管药物，并督促其按医嘱定时定量服用？你是否经常与患者交谈，沟通感情，了解其思想变化？你是否力求家庭成员处理好与患者的关系，使患者真正能感到家庭的温馨？你是否陪同患者定期复查咨询？（4）自我保健：你是否能保持良好的生活习惯，卫生习惯？你是否每天按时休息，保持充足的睡眠时间？你是否曾因各种原因而放弃过工娱治疗？你是否听从医务人员劝告戒烟、戒酒，忌食浓茶、咖啡、参制品等易引起神经兴奋的食物？（5）随访、复查：你是否有复查的经历？当疾病有复发的迹象时，你是否求助医护人员？你是否认为症状改善自己感觉得到，而没有按要求复查？你是否曾因各种原因而间断复查长达3个月以上？问卷各项采用3级评分法评分，遵医行为：完全依从（1分）指患者和家属报告患者能遵从医嘱就诊、服药以及进行必要的辅助检查；部分依从（2分）指患者和家属报告患者有时能遵从医嘱就诊、服药，以及进行必要的辅助检查；不依从（3分）指患者和家属报告患者拒绝遵从医嘱就诊、服药，以及进行必要的辅助检查。 1.3 调查方法：根据上述调查内容进行整编，向每例受试者通过电话询问的方法进行调查。具体说明调查的目的及意义，征得其同意后，由专人询问并代为填写。共发出问卷78份，收回有效问卷78份，回收率100%。 2 结果 2.1 不遵医行为的发生率及分布情况见表1。78例患者中有73例出现不遵医项目，占93.59%，其中药物治疗得分最低，其余依次为自我保健、社会功能锻炼，家庭干预、门诊随访、复查。 2.2 不遵医行为相关因素分析：见表2。年龄、病程、文化程度、经济情况、家庭配合情况、患者对治疗的了解程度是影响精神分裂症患者院外治疗遵医行为的重要因素（P0.001）。 3 讨论 目前精神分裂症尚无根治的方法，患者临床好转、痊愈出院后仍需长期甚至终生治疗，方可有效防止疾病复发，改善生活质量[2]。但从本组调查结果来看，精神分裂症患者院外的遵医情况并不乐观。分析其原因，主要有以下几点。 3.1 缺乏正常的心理应对能力，采用不成熟的方式回避： 在明确自己患有精神分裂症时，患者的心理行为表现多种多样，症状轻微患者否认自己有病，部分家属对患者有无精神病拿不定主意，认为只不过精神受刺激，思想压力大。症状较重者又通常表现出对精神分裂症的极度畏惧，担心药物影响患者的身体健康及生理功能，担心药物影响大脑，对治疗失去信心，同时还由于疾病的长期折磨，使患者产生懈怠情绪，通常会消极地对待治疗或盲目地寻求根治“偏方”。由于缺乏接受疾病的正常心态，患者对医护人员的能力也持有怀疑态度，其院外遵医行为随之受到影响。