经尿道前列腺电切术后出血原因研究及护理对策.doc

经尿道前列腺电切术后出血原因研究及护理对策[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术后并发出血的原因及护理对策。方法 回顾200例经尿道前列腺电切术出血的临床资料，总结并发出血的原因及相应的护理对策。结果 40例经尿道前列腺电切术后并发出血患者经积极治疗和护理，均痊愈出院。结论 经尿道前列腺电切术后并发出血的临床特点，有助于护理人员对患者进行有针对性的病情观察和护理。 [关键词] 经尿道前列腺电切术后； 出血； 护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-152-01 前列腺增生疾病是老年人的常见病临床表现是：尿频夜尿增多伴进行性排尿困难，可以发生尿潴留。良性前列腺增生(BPH)是50岁以上男性膀胱出口梗阻的最常见原因，而经尿道前列腺电切术(transurethralresection of prostate，TURP)是目前治疗前列腺增生的“金标准”[1]。随着微创手术在外科广泛应用经尿道前列腺电切术已广泛应用于临床治疗前列腺增生，因为前列腺血供丰富术后出血成为术后危急的并发症，就这一问题进行探讨分析总结出血原因同时加强有效及时的护理以便更好的使患者康复。 1 出血原因分析 经尿道前列腺电切术后出血有以下原因：(1)术中止血效果欠佳。(2)术后患者频繁发作膀胱痉挛。(3)患者术前应用抗凝药或者服用活血化瘀药物或者食物。(4)患者术后脱痂期痂壳脱落。(5)患者腹压增高因素。(6)经尿道前列腺电切术后瘢痕增生抑制损伤血管收缩。(7)术后牵拉固定胶布脱落。(8)凝血功能障碍。 2 护理及对策 2.1 术前护理 正确评估患者情况，讲解疾病知识，配合医生合理有效检查以提高患者术前对手术耐受力，协助医生做好各项检查如查血常规如有凝血障碍及时用药调整纠正，有应用抗凝药或者服用活血化瘀药物或者食物者停用药物一周。术前教会患者做好深呼吸训练。 2.2 术后护理 2.2.1 与手术室护士做好患者床旁交接班 患者手术结束回病房后，病房护士应与麻醉师，手术室护士详细交接患者的生命体征，术中出血量、术中冲洗膀胱冲出液的颜色，性状及量及术中用药情况。 2.2.2 膀胱冲洗的护理 术后常规要行持续膀胱冲洗：(1)术后要妥善固定尿管避免尿管折叠受压或扭曲。(2)用生理盐水持续膀胱冲洗要保持膀胱冲洗的通畅，随时挤压尿管以便保持通畅。(3)观察膀胱冲洗冲出液的量并准确记录尿量。(4)根据膀胱冲洗颜色调整冲洗的速度，色深即快，色浅即慢，如果患者腹胀且膀胱冲洗不通畅及时通知医生配合医生用注射器加压冲洗膀胱，必要时行膀胱镜血块清除术。 2.3 严密观察病情变化 (1)定时测量生命体征，密切观察病人的血压,心率，膀胱冲出液的颜色。(2)若发现膀胱冲出液颜色突然加深或者持续血尿及时通知医生，遵医嘱予止血药治疗，如静脉注射白眉蛇毒血凝眉,静脉滴卡络磺那等；同时保持冲洗液通畅，防止血凝块堵塞尿管，膀胱内有血块及时配合医生行膀胱镜下膀胱血块清除术保持尿管通畅或者用注射器加压冲洗。(3)用于牵拉固定胶布防止松脱，牵拉胶布用于压迫前列腺窝可以预防出血。(4)如果患者出现面色苍白，血压下降，心率增快等休克表现及时补充血容量。(5)护理过程中要重视患者的主诉，观察患者的腹部体征,有无腹胀，如有异常及时报告医生寻找原因及时处理。(6)观察有无以下出血情况：①术后膀胱冲出液突然是血性或者尿管突然出现血尿。②患者出现腹胀等症状，查体膀胱区充盈。③拔出尿管后患者有血尿.监测患者有血红蛋白及红细胞下降等表现。 2.4 膀胱痉挛原因与处理 由于膀胱痉挛发作时患者尿道口有尿液排除并且腹痛难忍发生膀胱痉挛会加重术后出血。出血原因：(1)由于手术创面出血疼痛。(2)尿管牵拉气囊压迫膀胱颈刺激。(3)引流管发生堵塞。(4)冲洗温度不当。(5)患者精神紧张。(6)术前尿路感染。 2.5 护理要点 (1)可以静脉使用镇痛泵持续泵入镇痛药缓解疼痛。(2)膀胱冲洗液可适当加温减少寒冷对膀胱刺激。(3)患者疼痛发作时嘱患者深呼吸。(4)适当调整气囊尿管牵引的力度。(5)术前尿路感染及时控制感染。(6)保持尿管及膀胱冲洗的通畅。 2.6 健康指导 (1)术前向患者讲解疾病知识及放置引流管的重要性以消除患者对手术的紧张。(2)术后嘱患者卧床休息，勿过早下床活动协助翻身一定要轻柔，避免剧烈活动,指导患者正确有效活动，如果活动后尿管出现血尿嘱患者卧床休息。(3)饮食宜清淡多食粗纤维食物保持大便通畅，避免用力排便，不要进食当归活血补品。(4)指导患者引流管宜妥善固定好，防止脱落，牵拉引流管。(5)拔除尿管后嘱患者多饮水勤排尿。(6)术后三月避免剧烈运动。 3 结果 40例术后出血量