经方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎30例.docVIP

经方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎30例(河南省南阳市张仲景医院，河南南阳473000) 关键词：溃疡性结肠炎／中医药疗法；四逆散加味／8疗应用；理中汤加味／治疗应用 中图分类号：R516 慢性非特异性溃疡性结肠炎临床治疗较为棘手，2005-年4月～2007年3月期间，笔者运用经方治疗本病30例，获得了满意效果，现总结报道如下： 1．资料与方法 1．1临床资料 30例患者均来自门诊，具有典型的临床症状，大便常规检查及培养排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病及肠结核等病变：x线钡剂灌肠检查或乙状结肠镜检查有溃疡病灶。其中男性16例，女性14例；年龄最大60岁，最小22岁；病程1年以内者5例，1～5年者17例，5～10年者6例，10～18年者2例。 1．2治疗方法 根据临床脉证，结合病因病机，辨证分型治疗。每型均以内服中药为主，待症状消失后服用扶正固本丸剂。 1．2．1肝脾不和、气滞湿郁型症见腹痛即泻，大便黏液较多或兼夹黏液血便，里急后重明显，泻后痛减，反复发作，常伴有食欲不振，胸胁痞满，噫气不舒，急躁多怒，舌红苔腻，脉弦滑或滑数。该型患者常因情绪激动而发病，一般多为急性发作，实证较多。治拟调和肝脾，理气化湿法，方用四逆散加味方加减，药物组成有柴胡、白芍、枳壳、酒军炭、炙甘草，腹痛剧者白芍加倍，另加元胡、丹参；便血多者去枳壳，加田三七、地榆炭；兼发热者加金银花、黄芩。 1．2．2脾虚湿盛、寒热夹杂型症见腹痛绵绵不已，长期大便溏薄，脓血杂下，甚或滑脱不禁，里急后重较轻；常伴有畏寒怕冷，神疲短气，脘腹胀满，面色黄白，舌淡苔润或兼腻苔，脉沉细或濡滑。该型患者常因过劳、受凉或饮食不节而加重，一般多为久病，病性为本虚标实，寒热夹杂。治拟温运脾湿，调和寒热法。方用理中汤加味方加减，药物组成有党参、白术、炮干姜、五味子、酒军炭、炙甘草。里急后重者，加广木香；腹冷腹痛者，加炮附子、元胡、丹参；脓血便多、滑泄不禁者，加赤石脂、生山药、田三七；五更泄泻者，加肉豆蔻、吴茱萸；血便多者，加田三七、地榆炭。 以上两型均每日1剂，水煎服。服至症状消失之后再继续服用健脾益气兼以导滞的丸剂以资巩固，方用参苓自术散加酒军炭、田三七、焦楂炭；或单服焦楂炭粉，每次3～6g，加糖，白开水送服，每日1次。连续服用2～3个月。 2．结果 2．1疗效标准 痊愈：临床症状消失，大便检查正常，x线钡剂灌肠或乙状结肠镜检查溃疡愈合，经半年观察未复发者；显效：临床症状消失，或偶有再发，但症状轻微，大便检查正常，x线钡剂灌肠或乙状结肠镜检查溃疡缩小或无变化；好转：临床症状减轻但不稳定，大便检查时而正常时而异常，x线钡剂灌肠或乙状结肠镜检查溃疡未见改善；无效：临床症状未改变，大便检查仍有大量红白细胞及黏液等。 2．2治疗结果 30例患者经治后痊愈7例，显效17例，好转4例，无效2例，总有效率为93.3％。 3．病案举例 刘某，女，50岁，2006年5月15日就诊。患者于1996年开始腹痛腹泻，大便每日5～6次，甚至10余次，有黏液，血便，里急后重，当时用黄连素、泻痢停等治疗而好转。此后因情绪不快而诱发，发则腹痛、腹泻，或大便成形而有黏液，曾先后多次大便常规检查均有红白细胞及黏液，大便培养痢疾杆菌、结核杆菌、阿米巴原虫均为阴性，x线钡剂灌肠检查发现降结肠下段黏膜粗糙且有溃疡病灶，乙状结肠镜检查发现进入22Gh处明显充血、水肿、糜烂，有数处大小不等表面披有白苔并伴有出血的溃疡灶，确诊为溃疡性结肠炎。症状：肠鸣腹痛、腹部坠胀、腹痛即泻，大便日3～4次，黏液较多、里急后重、泻后痛减、伴食欲不振、胸脘痞满、噫气不舒、面色无华、精神抑郁、舌红苔白腻、脉弦滑。证属肝脾不和，气滞湿郁夹热。治以疏肝和脾，理气化湿为主，佐以清热。处方：柴胡15g、白芍30g、广木香9.5g、酒军炭3g、黄芩15g、元胡15g炙甘草10g。水煎服，每日1剂。3剂后腹痛减，泄泻止，但大便仍有黏液。仍有里急后重感。原方稍加减续服至30余剂，腹痛全止，大便每日1次，成形且无黏液，其他伴症也随之消失。此后停用上述药，以焦楂炭粉加白糖开水送服，每次5g，每日1次，连服3个月以巩固疗效。3个月后，大便检查正常，乙状结肠镜检查除直肠、乙状结肠充血外，溃疡全部愈合。随访半年病未复发。 1