糖尿病足患者临床护理探究.docVIP

糖尿病足患者临床护理探究摘 要:目的:探讨糖尿病足患者的临床护理。方法:对我院收治的糖尿病足患者25 例制定护理计划、改善局部血液循环、创面处理、心理护理和健康教育,观察疗效。结果:无1例感染或截肢,满意度测评达99%。结论:具有针对性的护理及健康教育对糖尿病足的预后具有重要意义,患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有重要影响。 关键词:糖尿病足;血液循环;心理护理 中图分类号:R587.2文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0177-01 1 临床资料 本组25例,均为本院2006年12月-2008年12月确诊为糖尿病足的住院患者,糖尿病诊断符合WHO标准。其中男16例,女9例;年龄48-81岁,平均(64.79±8.96)岁;糖尿病病程2~23年,平均(10.80±5.20)年。本组25例患者均有不同程度足麻、疼痛、间歇性跛行等症状,合并单足或双足、一处或多处溃疡,溃疡面积在(0.5cm×0.5cm)～(7.3cm×9.0cm)之间;按Wagner分级法0～1级10例,2级5例,3级5例,4级4例,5级1例。全部病例均采取综合治疗措施,包括饮食控制、适量运动、良好血糖控制(空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖8～10mmol/L)、营养神经(维生素B12+微生素B1)、控制感染(抗生素)及局部处理。 2护理 2.1 护理计划 根据每位患者存在和潜在的护理问题制定护理计划,包括明确目标和效果评价标准、制订护理措施、安排实施步骤。预期目标有:①足部溃疡愈合,不出现感染;②患者充分认识糖尿病足的危险性,能掌握预防糖尿病足足部护理的方法,能叙述饮食治疗和运动锻炼方法,学会自我监测血糖、尿糖,能识别低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷症状;③焦虑情绪得到缓解;④血糖、血压、血脂、体重等指标控制良好;⑤不出现糖尿病急性并发症或发生时能及时发现和有效处理。最终维持较好的机体功能状态,提高生活质量。 2.2 改善局部血液循环 要经常观察患者足背动脉的搏动、弹性和皮肤色泽及温度等情况,如有搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧严重,容易出现溃疡并形成坏疽。而做好糖尿病足患者的皮肤护理至关重要,如每天用39℃～40℃温水泡脚20min;皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓;足部按摩时动作要轻柔,从趾尖开始向上按摩,直至膝关节,早、晚各1次,每次15～30min,按摩至局部发热;也可以选择踮足跟、弯腰、甩手、步行等运动,每日15～30min,以促进患肢血液循环;嘱患者鞋袜应宽松,寒冷时注意肢端保暖,切忌用热水袋保暖、热敷,以防烫伤起泡。 2.3 创面处理 出现感染的创面应每天换药,并根据分泌物细菌培养情况,局部选用敏感抗生素;创面严重感染,有腐肉、脓液时,应切开引流或彻底清创,创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射,以促进血液循环和肉芽生长,距离为30～50cm,2次/d,每次15min;也可用磺胺银粉、维生素E交替涂擦创面,以促进干燥、生肌、活血化淤。经过以上的积极治疗和护理,若患者仍出现全身毒血症状,且感染灶明显扩大并与健康部位失去明显界限,应根据药敏试验,选择适当的足量广谱抗生素予全身用药;若感染仍无法控制,则应及时截肢。 2.4 心理护理 患者因患病时间长,足部疼痛,伤口长期不愈合,影响日常工作和生活,易产生焦虑、紧张、抑郁等消极情绪,严重者会拒绝治疗,甚至轻生。因此,护理人员应尽可能陪在患者身边,给予情感支持,用和蔼、真诚的语言与患者增加沟通,了解其心理动态,培养良好的护患关系,以娴熟的技术和高质量的服务取得患者的信任,帮助其消除紧张、焦虑情绪;同时更好地与家属进行交流,取得其理解和配合,共同帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。 2.5 健康教育 当今对糖尿病的治疗不仅局限于药物的治疗,糖尿病健康教育也越来越受到重视,并被作为治疗的重要手段之一。糖尿病的治疗效果与患者的自身管理和控制密切相关,基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。糖尿病患者健康教育可通过开展糖尿病咨询门诊、举办糖尿病知识讲座、发放《糖尿病知识手册》等形式,对糖尿病患者及其家属进行糖尿病一般性知识、急慢性并发症、饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面教育,改变患者及其家属对糖尿病的无知状态,增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识。 3 结果 对25例糖尿病足患者均运用护理程序,实施整体护理。结果10例0～1级患者皮肤色泽恢复正常,肢端麻木、灼痛缓解,15例2～5级患者足部溃疡愈合,无1例感染或截肢。住院期间患者血糖、血压、血脂