糖皮质激素在肿瘤治疗中合理应用.docVIP

糖皮质激素在肿瘤治疗中合理应用摘 要 糖皮质激素在肿瘤治疗过程中发挥着重要作用，包括作为化疗方案的组成药物直接抗肿瘤、治疗肿瘤的某些合并症和肿瘤治疗相关不良反应等。本文介绍糖皮质激素在肿瘤治疗中的应用范围、用法及注意事项。 关键词 糖皮质激素 肿瘤 治疗 中图分类号：R977.11 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)12-0581-04 Rational application of glucocorticoids in the treatment of m alignant tumor ZHOU Xin-li （Department of Oncology，Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai，200040） Abstract Glucocorticoids play an important role in the treatment of m alignant tumor. They exerted direct anti-tumor effects in combined chemotherapy，controlled complications of cancer，and relieved tumor-related adverse reactions. This article introduces the application range，dosage and administration，and precaution of glucocorticoids in treatment of m alignant tumor. Key words glucocorticoid；tumor；therapy 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs。以下简称为激素）是由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，在临床上应用广泛，而其合理应用一直是大家关注的话题。在肿瘤患者治疗过程中，激素也发挥着重要作用，不仅可以作为化疗方案的组成药物直接抗肿瘤，还可以治疗肿瘤的某些合并症和肿瘤治疗相关不良反应。但有基础研究表明，激素可诱导部分实体瘤对化疗耐药，由此降低化疗药物的疗效。因此，了解激素在肿瘤治疗过程中的作用将有助于其合理应用。 1 作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤 1.1 淋巴源性恶性肿瘤 激素是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物，因其能诱导淋巴细胞凋亡，故常用于急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化疗。另外，激素在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞蛋白质合成抑制增强，并能促进蛋白质分解而使细胞毒类药物的疗效提高。无论是泼尼松、甲泼尼松还是地塞米松，在初治淋巴系统恶性肿瘤的一线化疗中均起着关键性作用。如急性淋巴细胞白血病诱导方案VDLP（长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶和泼尼松）、非何杰金淋巴瘤的经典一线化疗方案CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）、何杰金淋巴瘤的ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和地塞米松）、多发性骨髓瘤的MP方案（美法仑和泼尼松）或VAD方案（多柔比星、长春新碱和地塞米松）中均含有激素；对某些不能耐受标准化疗的患者或者在某些急症情况下甚至可以单用激素缓解病情。对一线化疗后复发患者仍可采用含激素的化疗方案治疗；对某些低度恶性淋巴系统恶性增殖性疾病患者还可以采用小剂量泼尼松作维持治疗。在淋巴源性恶性肿瘤治疗中，激素的用法一般为每日清晨6至8时一次给予全天剂量，使之与正常节律同步而减少其毒性和不良反应。 在淋巴源性恶性肿瘤治疗中使用激素应注意以下几点―― 1）在治疗急性白血病中：急性白血病常合并发热，由于含激素化疗方案可以同时控制体温，往往会掩盖原有感染所致发热，从而延误对感染的及时控制。但在对急性淋巴细胞白血病应用VDLP方案化疗时，因激素使用时间较长，常出现骨髓抑制而感染发热，此时在有效控制感染的情况下应尽量维持原方案中的激素剂量不变直至化疗结束。如果感染非常严重，则需视当时情况调整所用激素的剂量。由于激素对各种原因引起的炎症都有明显的非特异性抑制作用，所以如果泼尼松剂量在10 mg/d左右，可不急于减量；如果＞20 mg/d或者应用针对病原的抗菌治疗无效，则应尽快减量以防止感染病灶扩散。 2）在治疗淋巴瘤中：激素在未能手术切除的胃肠道恶性淋巴瘤患者中极易引起消化道大出血或者肠穿孔而危及生命；对已行胃或肠节段切除术患者则需特别警惕肿瘤消耗引起的营养不良或低蛋白血症所致胃肠吻合口愈合延迟。手术后如病变范围比较局限、无周围组织和脏器侵犯，一般可在手术后3周左右伤口愈合后才开始化疗，首次化疗中可以使用激素，但必要