糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮回顾性研究.docVIP

糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮回顾性研究【摘要】目的 了解目前常用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮种类及各自间的差异。从而有利于我们临床选择糖皮质激素。方法 采用回顾性方法收集2009年10月至2010年10月门诊就诊的系统性红斑狼疮患者，进行医学统计，得出治疗最佳方案。结果 糖皮质激素类药物在系统性红斑狼疮治疗上有外用，内服和注射三种，病程轻重程度不同都得到了相应的缓解。结论 采用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮，宿短了疗效，消除了后遗症，不易复发。 【关健词】糖皮质激素 系统性红斑狼疮 中图分类号：R593.241 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-093-02 系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病。该病多器官受累, 症状重且复杂，病情反复缓解和发作,故本病的治疗是一个长期的过程,需要终身治疗[1]。糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗中为最关键的药物，糖皮质激素的剂量、合理运用及度的掌握是治疗疾病成败的关键。为了更准确地掌握运用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的规律性，笔者收集2009年10月至2010年10月来我院门诊就诊的系统性红斑狼疮患者。进行回顾性分析和医学统计总结。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 病例选择 笔者收集2009年10月至2010年10月来我院门诊就诊的系统性红斑狼疮患者。病例21例，男1例，女20例。年龄18-50岁，平均年龄25岁。 诊断标准；采用美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准[2]。 1.2 方法 全部患者采用标准激素治疗或甲基强的松冲击治疗0.08-0.24g/d,静脉滴注，3天为一个疗程。继以中等剂量的强的松维持，心要时7-10天重复一次，一般不超过3个疗程，合并肾脏损害的，经激素治疗2-4周后，效果不佳的，酌情加用雷公藤制剂或CTX冲击治疗。 2 结果 患者就诊时病情均处于狼疮活动状态，治疗后全部缓和，病程得到良好的控制后，每日口复40mg强的松，经复诊、电话跟踪调查，患者依从性好，按医嘱减量服药，患者一般情况良好，各项化验指标提示病程趋向缓解稳定。 3 讨论 系统性红斑狼疮多见于女性，由于SLE可先后或同时累及全身多嚣官系统，故临床表现较复杂，病情往往也较严重。通常分为轻型、中等和重型。 糖皮质激素仍是治疗本病的首选药物，治疗原则为早期、足量和持续用量。其用量依病情和疾病类型有所不同。对轻型SLE（病情稳定，不危及生命，重要脏器未受累），一般仅需外用遮光剂、外用激素、口服非甾体抗炎药、抗疟药、雷公藤等，必要时可口服强的松≤20mg/d。对于病情中等者，初量为1mg/kg/d，待病情控制后再逐步减量，直到找到最小维持量，这个维持量每个患者不同，也可在撤激素的过程中加用氯喹或细胞毒类药物。对有肾脏和中枢神经系统受累者需加大剂量，但初量最大不超过强的松80mg/d。 以下重点回顾重症SLE的治疗。重症SLE包括：狼疮危象，主要特征为突然出现持续高热、有多脏器损害（如胸膜炎、心包炎、心肌炎、肾炎、弥漫性血管炎、全血细胞降低和低补体血症等），骤然发病，来势凶，如控制不及时，易发展成狼疮脑病或心肾衰竭而死亡；狼疮性血小板减少性紫癜，尤其是血小板?20×109/L者属重症，随时有颅内或内脏器官出血的危险；急性进行性狼疮性肾炎，神经精神性狼疮；心脏病变、急性狼疮肺炎和严重贫血（Hgb10-20mg/日）肌萎缩、电解质紊乱、低蛋白血症、并发或加重感染（泼尼松≥0.3mg/kg，尤其是真菌和结核菌）诱发或加重消化道溃疡（与NSAIDs合用，泼尼松10mg/日）、诱发精神症状（泼尼松≥30mg/日）、生长抑制（泼松0.5mg/kg则较轻）、诱发青光眼、白内障和霉菌性角膜炎等眼部并发症以及偶可至胎儿先天性畸形等等。 糖皮质激素在皮肤病治疗中应用较为广泛,主要是利用其抗炎，抗过敏，免疫抑制及抗毒素和抗休克等作用.使用得当其治疗结果是相当明显地，如果一味地滥用，则后果也相当的严重.从而引起很多副作用和严重的并发症,甚至威胁病人的生命.应此在使用激素时,必须要正确掌握好激素的适应症和使用方法。 参考文献 [1]林红.性病治疗学：成都 四川科技出版社，2000，180. [2]李元文.张丰川主篇 皮肤性病手册；北京 人民卫生出版社2005，785. [3]张学军.皮肤性病学[M]北京：人民卫生出版社2008:176. 1