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糖调节受损病变特性及干预措施[摘要] 本文分析了糖调节受损的两种表现形式，研究了其与糖尿病的因果关系，主张通过非药物早期干预和药物干预的方式，防治糖调节受损，从而达到预防糖尿病发生，减少心血管疾病患者死亡率的目的。 [关键词] 糖调节受损；糖耐量减低；空腹血糖受损；药物和非药物干预 [中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-109-02 目前，我国糖尿病发病率非常高，并且有急剧上升的趋势，其慢性并发症将对患者的生活质量及生命构成严重威胁，对我国糖尿病防治工作及社会经济形成巨大的压力。作为医务工作者将面临着巨大的挑战和艰巨的任务，只有掌握好科学的糖尿病的诊治知识，不断提高对糖尿病及并发症的防治水平，才能更好地为糖尿病患者服务。糖尿病前期被定义为血糖水平高于正常，但尚不能诊断为糖尿病状态，又称糖调节受损（IGR）。IGR是糖尿病发生的亚临床阶段，包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）。仅有空腹血糖升高，餐后2 h血糖 ＜7.8 mmol/L者为IFG，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L且300 mg，其摄取过剩。说明目前IGT病人饮食、体重仍存在问题，加强营养知识宣教及饮食治疗非常必要。 2.2 运动疗法 随着运动健身有效性方面循证医学近年来不断涌现，健身运动是非常重要的，由于生理、心理和文化素质各异，健身方式可以灵活多样，主要选择中等强度的有氧运动项目，如步行、健身步行、慢跑、骑车、游泳、各种健身体操等，并结合一定肌肉力量训练，避免参加剧烈运动或过度激烈紧张的竞技运动。运动处方内容有运动强度、运动持续时间、运动频率、运动时间、运动种类、运动原则、运动禁忌证及运动注意事项等。运动处方的制定需考虑到个人生活习惯、经济文化背景、居住环境以及病情特点如并发症情况等，因人而异[9]。 3 药物干预治疗措施 对于通过生活方式（饮食和运动）干预失败者，可考虑给予药物治疗。目前主要选择抗高血糖药物和减重药物。例如双胍类药物，常用的口服药有二甲双胍，进口药有美迪康、迪化糖锭、美福明和格华止（盐酸二甲双胍）；双胍类药物作用于胰腺外组织，减少糖的生成，促进糖代谢。此药改善胰岛素敏感性，特别适用于肥胖病人的第一线治疗[10]。葡糖苷酶抑制剂，目前国内出售的主要有阿卡波糖（拜糖平，carbose）和伏格列波糖（倍欣，oglibode）。其具体作用机制为糖苷酶将不被吸收的多糖分解为可被吸收的单糖，而其抑制剂即上述药物在小肠则与该酶具有竞争性抑制作用从而阻止单糖的生成。噻唑烷二酮类药物（TZDS），常用的有罗格列酮（文迪亚）。减重药物，如奥利斯他（赛尼可）。此外，由于胰岛素抵抗是糖调节受损的主要病变特征，胰岛素促分泌剂是很有前景的一类药物。目前常用的有瑞格列奈、GLP-1、胰岛素增敏剂[11]如Cs-405、胰岛素生长因子-I(IGF-I)[12]和C肽[13]。 4 IFG的干预治疗措施 IFG的诊断是美国于1997年提出的，1999年WHO采纳，列入糖调节受损范畴，对其认识要明显晚于IGT。目前尚缺乏针对IFG的大规模干预治疗研究，葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类及噻唑烷二酮类能否成为治疗IFG的理想药物还有待于进一步观察[14]。 [参考文献] [1]李光伟,姜亚云,杨文英,等.胰岛素抵抗及胰岛素分泌对2型糖尿病预防干预效果的影响―糖尿病预防干预策略探讨[J].中国糖尿病杂志,1999,7(3):131. [2]Ferrannini E.Insulin resistance versus insulin deficiency in non-insulin-dependent diabetes mellitus:problems and prospects[J].Endocrine Reviews,1998,（19）:477-490. [3]李光伟.对胰岛素敏感性指数1 / (FPGF×INS)应用中某些问题的解答[J].中国糖尿病杂志,1998,6(1):60-61. [4]Unwin N, Shaw J, Zimmet P, et al. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia: the current status on definition and intervention[J].Diabetes Medicine,2002,(19):708-723. [5]陈向芳,刘志民.糖尿病知识问答(Ⅰ)[J].药学服务与研究,2005,5(4):S17-S18. [6]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2