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粘连性肠梗阻中西医结合保守疗法探究进展关键词：粘连性肠梗阻；中西医结合；保守疗法；综述 中图分类号：R574.2　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)11－0049－03 粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，以腹部手术引起为多，再次手术只能暂时缓解梗阻，并不能消除粘连根治梗阻，相反术后还会形成新的粘连，因此应尽可能保守治疗，但前提必须处于单纯性不全性肠梗阻阶段。经临床实践证明：对此类病人单纯采用西医保守治疗疗效欠理想，但如若采取中西医结合治疗总治愈率可达96％，总有效率可达98％。现将近年相关研究进展综述如下。 1 粘连性肠梗阻的成因及相关药理机制 粘连性肠梗阻在急性肠梗阻发病率中占首位，而术后粘连性肠梗阻又占所有类型的粘连性肠梗阻的80％，粘连形成是机体的一种纤维增生的炎性反应，起到血管桥的作用，当腹腔内有任何原因引起的炎症反应，局部将有充血水肿、释放组织胺，多种激肽与其他血管源性物质，大量纤维素渗出并沉积在浆膜面上形成一网络状物、局部的炎症反应是否形成纤维性粘连的决定因素之一是局部纤维分解速度，而局部组织缺血延缓了纤维素的吸收。如纤维性网络能迅速吸收，纤维增生将停止而无粘连形成。反之，成纤维细胞将产生胶原束，成为纤维粘连的基础，所以再次手术将会产生再次粘连，故应尽可能行保守治疗。 粘连性肠梗阻属中医的“肠结”、“关格”范畴，是由于外邪阻闭、瘀血内停、肠腑气机阻滞、升降失调、腑气郁结、郁久化热，属“里实热证”。治疗以行气导滞，通里攻下，活血化瘀，清热解毒为原则，罗氏等提出应首选复方大承气汤。此方出自《伤寒杂病论》，是张仲景为治疗阳明腑实证而立，亦是中医泻下法的代表方，具有行气导滞，攻里泻下。活血化瘀，清热解毒之功，实验研究表明大承气汤可杀灭或抑制肠道多种细菌，有明显的抗感染作用。现代医学认为，该方能显著增加肠道的蠕动，容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，促进粘连松解，恢复成角畸形。方中大黄为君，味苦性寒，长于泻下攻积，荡涤肠胃邪热积滞；以芒硝咸寒泻热，软坚润燥，通便为臣药，能使君药更好地发挥泻热荡积，推陈致新的作用。两药相须为用，则泻下泻热之力更强，方中厚朴味苦性温、除满消胀。枳实味苦微寒，行气导滞除痞。 2 西医疗法(基础疗法) 2．1 禁食、胃肠减压 通过肠道休息，可减少胃肠道腺体分泌，从而缓解临床症状；通过有效的胃肠减压。可以吸出梗阻以上消化道的气、液体，减轻腹胀和降低肠管内压力，改善肠壁的血运，减少肠源性细菌移位及毒素吸收机会。减少腹腔的渗出，有利于肠道功能的恢复及局部、全身状态的改善，部分早期急性梗阻可以得到缓解。 2．2 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 是极其重要的措施。输液量和成分应根据呕吐情况，缺水体征，血液浓缩程度，尿量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析结果而定。 2．3 胃肠外营养支持 由于禁食，患者会出现不同程度营养不良，营养支持在其治疗中具有重要意义，但同时应注意保护器官功能和防治相关并发症。 2．4 使用适宜抗生素 可防治细菌感染，减少毒素产生。 2．5 适当使用生长抑素 可抑制胃泌素，胃酸与胃蛋白酶的释放，减少胃液分泌，促进肠道水与电解质吸收。 2．6 对症治疗 应用镇静剂、解痉药，但吗啡、杜冷丁的应用应严格遵循急腹症治疗原则；胃管注入植物油50～80ml，夹管保留1～2h后开放；温肥皂水低压回流灌肠，每日2次，1天为1个疗程，无效者可继续进行1～2个疗程；胆碱脂酶抑制剂：新斯的明(肌注、静脉滴注)有短暂增加肠蠕动作用。 2．7 硬膜外阻滞 穿刺点成人取T10～11，阻滞交感神经，使胃肠道蠕动增强，肠管推动力增加，促使肠内容物向前推进，同时促进内脏血管扩张，有利于梗阻肠功能恢复。但采用此法期间要密切观察血压变化。 3 中医疗法 3．1 针灸加穴位注射治疗 取穴：主穴(透刺法)为天枢透腹结，足三里穴透上巨墟，配穴为内关、关元。辨证治疗：分清虚实缓急，实证，急症者只针不灸，泻法、强刺激、不留针；虚证、久痛者针刺用补法，留针20～30min，同时灸足三里，天枢、内关、关元穴，3天为1疗程。取关元穴为手太阳小肠经募穴，天枢为手阳明大肠经募穴，募穴为脏腑经气聚集之所在，取足三里为胃之下合穴，能调整胃肠气机，而透穴腹结属足太阴脾经，上巨墟属足阳明胃经，通过强刺激以激发脾胃之经气，使脏腑气机通畅，恢复大肠的运化传导功能。电针双足三里：取2.5寸毫针。直刺双侧足三里1.0～2.0寸，得针感后接G6805型电针仪，选择持续波强度以患者耐受为度，每次30min，每日2～3次。足三里属阳明胃经，具有理气止