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糖尿病酮症酸中毒抢救及护理体会[摘要] 在对糖尿病酮症酸中毒（DAK）患者进行治疗和护理过程中，通过准确、及时、有效的补液、小剂量胰岛素的静脉输入和维持电解质平衡，迅速纠正酮症酸中毒。之后进行糖尿病健康知识宣教，通过有效的心理护理、饮食、运动指导、准确记录生命体征和液体出入量，让患者接受胰岛素的治疗，从而阻止并发症的发生，使血糖控制平稳。 [关键词] 糖尿病酮症酸中毒；护理 [中图分类号]R587[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-066-02 糖尿病酮症酸中毒（DAK）是体内胰岛素缺乏而引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征，是一种急性代谢性疾病，病情严重，病死率高[1]。随着治疗方法的改进及医疗条件的改善，其病死率不断下降，我科于2007年1月~4月对15例糖尿病酮症酸中毒的病人进行治疗，取得了良好的效果，现将其中1例的抢救和护理体会报道如下： 1 典型病例 患者，男，21岁，因在外打工精神异常10天被家人接回入本院。入院后神志不清，浅昏迷，烦躁不安，呼吸深大，呼吸中可闻到烂苹果味。检查：体温36.4℃，脉搏104次/min，呼吸24次/min，血压80/50 mmHg。体重40 kg，身高158 cm，空腹血糖42.5 mmol/L,尿酮体（+），尿糖（++++），血钾3.3 mmol/L,血钠158 mmol/L，二氧化碳结合力13 mmol/L。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒，经治疗后血糖下降至8.4 mmol/L，尿酮体阴性、尿糖阴性。 2 抢救与护理体会 2．1 抢救体会 2．1．1 应用速效胰岛素来控制高血糖，纠正失水、酸中毒及电解质紊乱，合理安排输液，建立两条静脉通道。①一条为小剂量胰岛素滴注，胰岛素滴注方法为每小时0.1 U/kg,血清胰岛素浓度可恒定达100~200 U/ml。可产生抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，有相当强的降血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱[2]。在治疗过程中监测血糖1次/1~2 h，当血糖下降至13.9 mmol/L时，将胰岛素用量减至每小时2~3 U，持续12 h，当血糖渐渐下降不再升高且神志、血压、酮症等改善后，可改为皮下常规治疗。②一条为静脉输液，给予氯化钠等渗液，以快速扩张微循环，补充血容量，使微循环障碍迅速纠正，补液量视失水程度而定。心功能正常者可予初治2~4 h快速静滴1 000~2 000 ml以迅速纠正失水和失钠，当血糖降至13.9 mmol/L时，可用5%葡萄盐水和钾盐静滴，以免发生低血糖反应。 2．1．2 积极治疗原发病，解除诱因及治疗并发症是抢救的关键，合理应用抗生素，尽量避免使用损害肾功能的药物。 2．2 护理体会 2．2．1 生命体征的监测严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征，必要时可给予心电监护，昏迷患者每1小时监测，神志清楚者每4小时监测，并准确记录液体出入量，做好各种特护记录。 2．2．2意识障碍的护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞。应保持呼吸道通畅，准备好吸引器随时使用。禁食者给予口腔护理每天两次，躁动不安者要加床档，以防意外伤，不能强制约束，按时给予翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染和压疮发生，必要时给予膀胱冲洗以防发生泌尿系统感染。 2．2．3 环境卫生保持病房安静舒适，勤消毒、经常开窗透风、保持室内空气新鲜、温度20°~22°，湿度50%~70%。 2．2．4 血糖、电解质、尿酮体的监测每小时监测血糖，合理安排输液速度及量，滴速视全身心血管及脑血管的情况、血压、心率、尿量、血糖、电解质及年龄而定，输液过程中要注意监测血钾，合理补钾，因酸中毒纠正及滴注胰岛素后钾由细胞外转入细胞内使血清钾降低，同时脱水纠正后尿量增加也易导致低血钾，我们应密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾的表现，并注意静脉滴注补钾时要避免药液渗漏出血管外引起组织坏死。 2．2．5 饮食护理糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低，应严格按糖尿病饮食进餐，糖尿病饮食的治疗应达到三个平衡。①每天总热量的摄入与消耗要平衡；②三大营养素，糖、脂肪、蛋白质的摄入要平衡；③矿物质、微量元素的摄入要平衡。其中在热量配方中碳水化合物为50%~55%，脂肪20%~30%，蛋白质15%~20%，在食物的选择中提倡粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，每日摄入蛋白，动物蛋白应占总量的1/3，忌食动物脂肪，少食胆固醇高的食物，如动物内脏、海鲜等，在饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维含量不宜少于40 g，给予少量多餐，如一日三餐按1/5、2/5、2/5或、1/3、1/3、