糖皮质激素不同给药方式对结核性胸膜炎疗效研究.docVIP

糖皮质激素不同给药方式对结核性胸膜炎疗效研究[摘要] 目的：观察不同给药方式对结核性胸腔积液患者治疗效果的影响。方法：选择本院收治的60例初治结核性胸膜炎患者，患者入选后随机分为治疗组及对照组，对照组给予口服糖皮质激素治疗，治疗组给予胸膜腔注射糖皮质激素治疗，比较两组患者用药前1 d及用药后第3、6、9天外周血和胸腔积液中IL-6的表达水平，对比两组患者胸膜肥厚及胸腔积液吸收情况的差异。结果：对照组用药后第3、6、9天血清IL-6低于治疗组。治疗组用药后第3、6、9天胸腔积液中IL-6水平低于对照组。治疗1个月后，对照组胸腔积液完全吸收率低于治疗组，胸膜肥厚率高于治疗组。结论：胸腔内注射糖皮质激素对结核性胸膜炎治疗作用优于口服给药，适合临床应用。 [关键词] 糖皮质激素；结核性胸膜炎；口服用药；胸腔注射 [中图分类号] R521.7 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-045-02 结核性胸膜炎往往会形成胸膜肥厚粘连、包裹性积液，导致限制性肺功能下降，糖皮质激素是控制胸腔积液生成，促进吸收的有效药物，但糖皮质激素具有蓄积作用，可引起多种不良反应。临床治疗过程中不适宜长时间及大剂量使用，本研究意在选择合适的应用糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的用药方式，为结核性胸膜炎胸腔积液治疗过程中糖皮质激素的合理使用提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年8月～2009年6月浦东新区肺科医院收治的初治结核性胸膜炎患者60例，患者诊断符合2008年版“中国结核病防治规划实施工作指南”中结核性胸膜炎诊断标准[1]。入选患者均为初治患者，均有中量（500 ml）以上的胸腔积液，男29例，女31例，年龄16～58岁。并排除患有严重心、肺、血管、神经系统等严重疾病，代谢性疾病，免疫缺陷疾病，癌症，肝炎或肝硬化患者。患者入选后随机分为对照组及治疗组，每组30例，在抗结核治疗基础上，对照组给予口服糖皮质激素治疗，治疗组给予胸腔注射糖皮质激素治疗，两组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 患者入院后均行胸膜腔穿刺置管术，置管第1次放液不多于500 ml，给予患者2HRZS/4HR标准抗结核方案，抗结核治疗的同时给予患者糖皮质激素治疗，口服用药组每例患者给予醋酸泼尼松片30 mg口服，1次/d，10 d后减少10 mg，20～60 d，每10天减少5 mg。同时3 d自胸腔引流管抽1次胸腔积液，每次抽液不超过1 000 ml。治疗组患者每3天自胸腔引流管抽1次胸腔积液，每次抽胸腔积液胸腔后注入3 mg地塞米松，胸腔积液完全消退后3 d无复发，拔除导管。 1.3 观察指标 患者入院未接受治疗前及治疗后3、6、9 d检测血清及胸腔积液IL-6表达水平，两组患者治疗前和治疗1个月后行胸部CT检查，评估胸膜肥厚程度及胸腔积液吸收情况。 1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 两组胸腔积液中IL-6的数据比较 两组患者用药后第3、6、9天所测胸腔积液中IL-6检测值明显下降，治疗组 IL-6表达水平低于对照组。见表1。 2.2 两组血清中IL-6的数据比较 两组患者用药后第3、6、9天所测血清中IL-6检测值下降，治疗组血清中IL-6表达水平高于对照组。见表2。 2.3 两组患者胸腔积液吸收及胸膜肥厚比较 两组患治疗前和用药1个月后复查胸部CT，对照组胸腔积液完全吸收率为46.67％（14/30），胸膜肥厚率为40％（12/30），治疗组分别为80.00％（24/30）、10％（3/30），对照组胸腔积液完全吸收率低于治疗组，胸膜肥厚率高于治疗组（P 1