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粒子刀联合Rg3治疗晚期NSCLC临床观察[摘要] 目的：探讨粒子刀联合参一胶囊（Rg3）治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法：将66例晚期NSCLC患者随机分成两组，①单纯粒子刀组：按相应标准放疗处理；②联合治疗组：粒子刀联合Rg3治疗。结果：单纯粒子刀组有效率为39.7%（13/33），联合治疗组有效率为48.5%（16/33），后者显著优于前者（P3.0×109 /L、PLT90×109 /L、RBC3.0×109 /L，将上述66例患者随机分成单纯粒子刀组和粒子刀联合Rg3组，各33例。单纯粒子刀组，男22例，女11例，年龄28~76岁，平均52岁；联合治疗组，男23例，女10例，年龄27~78岁，平均52.5岁。两组病例治疗前性别、年龄、病理类型、临床分期及KPS评分间比较经卡方检验均无显著性差异（P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 单纯粒子刀组 将放射性125I粒子采用经皮穿刺或纤维支气管等方法植入。将肿瘤患者CT成像的瘤灶形态、大小还原成肿瘤的三维立体图像，结合瘤灶周围重要器官和组织范围、处方剂量、125I粒子表面活性等，依据内放射治疗的巴黎系统原则，精确计算出125I粒子在瘤灶区及其周围空间的剂量分布、绘制出等剂量曲线、剂量-体积直方图（DVH图）、适形粒子分布图及植入通道术后验证实际植入粒子数量、位置及其产生的重叠γ射线能量是否有效覆盖全部肿瘤以及肿瘤边缘的亚肿瘤区域。 1.2.2 联合治疗组125I粒子成功植入后，空腹口服Rg3，一次2粒，每日2次，连续用药3个月为1个疗程，2个疗程结束后评价疗效。 1.3 评价标准 1.3.1 疗效评价 按WHO抗肿瘤药物观察疗效标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），总有效率RR为CR率+PR率，肿瘤进展时间（TIP）为治疗开始到肿瘤出现进展的时间。 1.3.2 生活质量 观察食欲、精神、睡眠、日常活动与人交往5项指标，采用1~5数字评分法[2]：15分为生活质量良好，≤15分为生活质量差。 1.3.3 不良反应观察口咽干燥、口腔溃疡、食管损伤、心肺损伤、放射性脊髓炎。 1.4 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用方差分析，应用SPSS 11.0软件处理数据，P 2.2 生活质量评价 联合治疗后，多数患者食欲、精神、睡眠、日常活动、与人交往有不同程度的改善，生活质量良好的病例数明显增加，效果优于单纯粒子刀组。 2.3 不良反应评价 联合治疗组少数患者服药后出现口咽干燥、口腔溃疡，对症处理后缓解；未产生食管损伤、心脏损伤、放射性肺炎、也无血象影响和重要的脏器损伤。单纯粒子刀组出现白细胞下降、恶心、疲乏无力，个别出现放射性肺炎。联合治疗组不良反应轻于单纯粒子刀组。 3 讨论 肺癌是发达国家最为常见的肿瘤，近10年来，我国大中城市中肺癌的发病率亦逐年上升，肺癌中80%以上类型为NSCLC，肿瘤生物学行为对化、放疗反应、病程、预后均具有其特殊性，尤以肺癌为甚，它的肺内局部病灶不大，生长不快但易于远道转移，甚至肺部病灶仅2 ml左右时已有较广泛的淋巴结和远道转移。对化、放疗敏感性低，即使在根治手术后，仍有2/3失败于全身转移，况且大多数发现时已失去手术良机[3]。肺癌的发生主要与下列因素有关：（1）吸烟、环境、理化因素。（2）分子生物学方面：①第1、11、13、17号染色体上的异常变化，使某些原癌基因（ras、raf、far、myc等）活化或某些抑癌基因（p53、Rb等）丢失，如维甲酸受体异常表达最常见于鳞癌、视网膜胚芽癌瘤蛋白异常表达，可见于大部分NSCLC、P53突变，其实变蛋白过度表达见于绝大部分SCLC和NSCLC。②生长因子是癌细胞增殖的原因，如蟾皮肽、Neuromedin B、胰岛素样生长因子转铁蛋白、上皮生长因子（EGF）及转化生长因子α等，均在肺癌中高表达。③肺癌抗原，它可和某些正常细胞及其他上皮恶性物起反应，在肺癌中过度表达，重要的是1个以上位于3号染色体短臂上（3P14-23）的基因。④肺抗性相关蛋白，与细胞内药物转运有关的蛋白（LRP）。吕梅君等[4]检测非小细胞肺癌组织中P-GP、MRP、CRP的表达阳性率分别是61%、49%、65%。（3）肿瘤内新生血管的形成促进肿瘤的生长和转移。 近年来，国内外对NSCLC治疗研究进展较广，重要逆转肿瘤更有新发现，人参皂甙Rg3是经我国SFDA拟准上市的第一个肿瘤新生血管抑制剂，具有抑制新生血管的生成和抑制肿瘤的增殖、浸润及转移，它代表了我国新药研究的最高水平，是中药现代化的典范。从本组患者治疗观察中可体现Rg3的