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程序化心肺脑复苏对心跳骤停后脑损伤影响[摘要] 目的：探讨一种客观、实用的心跳骤停后心肺脑复苏方法。 方法：对治疗组33例心脏疾患引起的心跳骤停患者采用程序化心肺脑复苏，对照组回顾性分析采用常规心肺脑复苏术的47例心脏疾患引起的心跳骤停患者进行比较入院第1、3、5、7天Glasgow-Pittsberg 昏迷量表评分和脑复苏率。结果：两组Glasgow-Pittsberg 昏迷量表评分脑复苏率有显著性差异，治疗组优于对照组。结论：程序化心肺脑复苏有助于提高脑复苏成功率，降低死亡率，对复苏后重症脑损伤治疗作用不明显。 [关键词]心跳骤停；心肺脑复苏；Glasgow-Pittsberg昏迷评分 [中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-143-02 随着现代医学的发展，心跳呼吸骤停后心肺脑复苏技术水平也有了明显提高，但是复苏后严重的脑功能损伤和尽快恢复脑功能，促进意识的清醒，仍然是各个医学专科极为关注的问题。北京市昌平区红十字会北郊医院通过对传统的心脑肺复苏方法进行回顾性分析和对其与程序化心脑肺复苏方法作对比分析，来了解程序化心肺脑复苏对心跳骤停后脑复苏的影响，现报道如下： 1 对象与方法 1.1对象 1.1.1治疗组 2002年1月～2003年12月昌平区红十字会北郊医院急诊科收治的心跳呼吸骤停后心肺脑复苏病人，共33例，其中男性19例，女性14例，平均年龄（55.77±14.19）岁。 1.1.2对照组 2000年1月～2001年12月昌平区红十字会北郊医院急诊科收治的心跳呼吸骤停后心肺脑复苏病人。共47例，其中男性31例，女性16例，平均年龄（55.83±14.66）岁。 1.2方法 1.2.1 治疗组给予程序化心肺脑复苏心肺脑复苏前期：①院前12导联心电图，必要时查V3R,V4R,V5R,V7,V8,V9；②呼吸道通畅，鼻导管吸氧；备好面罩和气管插管以及呼吸气囊等辅助呼吸用具。③建立静脉通道；做好环甲膜穿刺准备，做好环甲膜穿刺或气管内注射抢救药物的准备。④持续心电监护，注意观察血压、瞳孔、呼吸节律和精神、神志的变化；重视右心梗死引起的血容量不足，及时发现漏诊的右心梗死。心肺脑复苏期：①当患者出现呼吸心跳骤停时，大多数为无脉性心动过速或心室纤颤，及时给予电复律或电除颤。静脉注射抢救药物。②静脉通道建立困难，可给予环甲膜穿刺或气管内注射抢救药物。心肺脑复苏后期：对昏迷患者给予控制脑水肿、降低颅内压、头部亚低温、适当高血压、血液稀释治疗和脑保护剂应用。 1.2.2 对照组给予传统心脑肺复苏①院前12导联心电图；②呼吸道通畅，鼻导管给氧；③建立静脉通道；④持续心电监护，当患者出现呼吸心跳骤停时，及时给予电复律或电除颤；⑤对复苏后昏迷患者给予控制脑水肿、降低颅内压、头部亚低温和脑保护剂应用。 1.2.3 判断标准心肺脑复苏成功的判断标准：心搏（窦性、结性、室性加速）恢复≥2 h属一期复苏成功；心搏回复后有效循环建立（有或无药物维持，动脉收缩压＞10.7kPa）≥24 h属二期复苏成功；无严重脑功能障碍（植物状态、脑死亡），意识清楚（有指令性行为，包括嗜睡）属三期脑复苏成功。疗效判断方法：1周内无严重脑功能障碍，意识清楚者为三期脑复苏成功，脑复苏率＝三期脑复苏成功例数/各组总人数[2]。 1.2.4 观察指标复苏早期Glasgow-Pittsberg 昏迷量表评分，评分内容包括睁眼动作、语言反应、运动反应、瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和自主呼吸7项，总分35分，最小分值7分[3]，死亡病例以最小分值计入相应时段。 1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x+s)表示，采用t检验，各组间率和构成比的比较用χ2检验，以P?0.05为统计学上有显著性差异。 2 结果 两组Glasgow-Pittsberg 昏迷量表评分有显著性差异，治疗组优于对照组（表2），两组复苏结果比较，治疗组脑复苏率优于对照组，结果有显著性差异；两组重症脑损伤无显著性差异（表3）。 3讨论 回顾性分析47例常规的心肺脑复苏病人，急性心肌梗死病人心跳呼吸骤停前常见症状有：①迷走神经受刺激出现恶心、呕吐；②呼吸节律的改变；③血压下降；④精神、神经系统症状，如：极度烦躁，抽搐，甚至昏迷。治疗中诱发呼吸心跳骤停的主要因素：①伴有左心衰病人应用多巴酚丁胺，忽视了其致心律失常作用；②右心梗死漏诊，以及对右心梗死引起的低血容量认识不足；常规给予硝酸甘油治疗，忽视了用药后观察和监护。影响心肺脑复苏结果的因素：①伴有周围循环衰竭的病人，建立静脉通道困难，未开展环甲膜穿刺和气管内注射药物，当患者出现呼吸心跳骤停时影响急救