糖尿病非酮症高渗性昏迷临床抢救及护理.docVIP

糖尿病非酮症高渗性昏迷临床抢救及护理【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)08－0214－01 糖尿病非酮症高渗性昏迷（Diabetic nonketotic hyperosmolar coma，DNHC）是糖尿病最为严重的急性并发症，主要临床特征是严重脱水致低血容量性休克、进行性意识障碍，好发于中老年糖尿病患者，早期病死率高。因此，及时抢救及护理至关重要。2010年3月至2011年4月我科成功抢救10例老年DNHC患者，现将结果报道如下。? 1 一般资料 10例DNHC患者中，男3例，女性7例，均符合DNHC的诊断标准，年龄42~85岁。其中5例有肺部感染，3例有脑梗死，1例无明显诱因，所有患者均有不同程度的脱水，实验室检查结果：血糖33.3~61.5mmol/L，血钠133.5~172.2 mmol/L，血浆渗透压330~382 mmol/L，尿糖（+~++++）。10例全部抢救成功。? 2 抢救方法 2.1 快速纠正高渗状态 护士应迅速建立2条静脉通路，一条为静脉输液，另一条为小剂量胰岛素持续静滴。补液速度应根据患者脱水程度及心肺功能调节，补液量常需4000-6000毫升每日，于开始24h内每小时输入0.5~1L，以后每2~3h1L。若以血钠升高为主者，予5%葡萄糖加正规胰岛素静滴，以血糖升高为主者，予生理盐水静滴。另外还应注意补钾：由于高血糖、高血浆渗透压引起较长时间的渗透性利尿，从而导致钾离子大量丢失。但因失水，血液浓缩及钾从细胞内逸出，血钾可正常或高于正常，但体内总钾量明显减少，可根据尿量补钾。 2.2 小剂量胰岛素的应用 小剂量持续胰岛素静滴是抢救成功的重要治疗方案。第一天剂量一般在100U以下，如剂量过大，血糖下降太快太低，可酿成脑水肿，增高病死率。为控制速度，可采用微量注射泵，以4~6U/h输入，以血糖每小时下降3.3~5.6 mmol/L为宜，以后为每输入葡萄糖2~4g给1U胰岛素，待病情稳定后口服给药。 2.3 积极治疗原发病、诱因及并发症 积极及早治疗诱因和并发症为抢救本病的关键之一，必须加以重视。如合理应用抗生素控制感染、纠正休克，改善心、肾功能，防止脑水肿等。? 3 临床护理 3.1 留置胃管的护理 意识障碍患者应置胃管补水，能迅速纠正脱水，减轻因大量补液造成的心脏负担。因此，应定时定量注入温开水，并根据病情调整注入量及速度。此外，待血糖下降至14 mmol/L时，可通过胃管注入高热量高营养的流质以补充增加患者营养，待病人清醒后2~3天可拔胃管。 3.2 严密观察病情变化及监测血糖、各项生化指标 严密观察生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化并做好记录，开始每小时监测血糖，血糖稳定后4小时一次，每2或4小时检测电解质一次，根据电解质结果调整补液量及补液性质。 3.3 昏迷患者的护理 本组10例昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，并给持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。加强口腔护理2次/d。定时翻身，保持床单元整洁干燥，防止皮肤感染和褥疮发生，必要时使用气垫床。 3.4 心理护理 糖尿病是终身性疾病，需长期治疗，加上并发症的危急性，使患者及家属紧张、焦虑，所以护士应重视患者及家属的心理变化，给予安慰与鼓励，以增加其战胜疾病的信心，并做好家属的解释工作，要求多探视、陪伴，以便在执行各种治疗护理时取得患者和家属的密切配合。 3.5 出院指导 应向患者及家属介绍糖尿病防护的相关知识，强调应避免发生可能诱发DNHC的因素，合理饮食及正确按医嘱注射胰岛素，教育患者自行监测血糖，定期门诊复查，保持心情愉快，养成良好的卫生习惯，积极控制糖尿病避免并发症的发生。? 4 讨论 综上所述，对于DNHC患者可以采用快速补液，纠正高渗性状态，合理使用胰岛素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱、防治诱因以及处理并发症等抢救措施，同时应密切观察病情变化，监测生命体征、各项生化指标，加强基础护理，实施心理护理及健康教育，加强与患者和家属沟通交流，提高患者自我管理和家属的照顾能力。 作者单位：214000 无锡市第二人民医院 1