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类风湿性关节炎治疗及护理体会文章编号：1009-5519（2007）11-1715-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、全身性、炎性的自身免疫性疾病，最初侵袭滑膜组织，逐渐发展导致进行性关节破坏，功能减退，在起病10年后多数病人有中至重度的功能丧失。RA在人群中的发病率为0.5％～1.0％，导致了巨大的医疗费用和沉重的社会负担[1]。在过去十几年中，RA的治疗策略已经由传统内科治疗的“金字塔原则”改变为“改变病情的抗风湿药物(DMARDs)”治疗。本文对近年来本院临床治疗和护理的体会总结如下。 1 临床资料 87例病人均为我院2004年1月~2006年12月住院治疗的RA病人，诊断符合1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎的诊断标准。其中男19例，女68例，年龄17~76岁，平均40.6岁。病程4个月~18年。有关节损害者78例，占总数的89.6%。血沉(ESR)增快81例，类风湿因子(RF)阳性47例。 2 临床治疗 2.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs类是治疗RA最有效的一线镇痛抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，能有效缓解RA炎症引起的临床症状和体征。主要通过抑制环氧化酶以减少炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出等炎症现象，达到控制关节肿痛的目的，不良反应主要是对胃肠和肾脏损害。表现为隐匿性和无症状性胃出血引起胃黏膜的糜烂、溃疡及肾功能损害等。环氧化酶(COX)抑制剂如美洛喜康(meloxican)、弗洛舒利(flosulide) 等与传统NSAIDs相比降低了对胃肠和肾脏的毒性作用。 2.2 肾上腺皮质激素：不能治愈病情但能大大缓解症状，改善病情，临床常根据病情选择小剂量治疗、大剂量冲击疗法和对全身治疗效果不好的关节进行关节内注射等用法。但长期应用可造成停药困难和高血压、糖尿病、感染、诱发和加重出血、水电解质紊乱等并发症的发生。 2.3 慢作用抗风湿药(SAARDs)：金制剂、青霉胺、免疫抑制剂，不良反应主要是对血液系统的作用，都有不同程度的骨髓抑制，白细胞减少，不同程度的口腔黏膜糜烂、脱发等。 2.4 另外，我院还根据病人的病情选用理疗、地下矿泉水浴及中医药辅助治疗等。 3 护理特点和对策 类风湿关节炎是一种慢性致残性疾病，由于其病程长、痛苦大、致残率高，不仅影响病人的生理健康，导致反复关节疼痛和功能障碍，而且还对病人的心理健康有很大影响。了解这些心理影响，尤其在不同病程中的心理活动特点，对指导临床治疗及病人的心理康复将会起到积极的作用。心理护理是指在护理全过程中，通过各种方式和途径(包括应用心理学的理论和技能)，积极地影响病人的心理，以达到较理想的护理目的[2]。除常规护理外，心理护理技术日益受到重视，其中认知行为治疗、放松技术、体能锻炼、增加社会交往等有可能使病人得到更好的预后，所以生理-心理-社会护理模式势在必行[3]。 3.1 心理护理：病人住院后要及时与之沟通，了解其心理状态，讲解RA有关知识与疾病的发生、发展及其转归等。通过健康教育让病人认识RA，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，有利于疾病达到完全康复。 3.2 功能锻炼：类风湿性关节炎病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期可有游走性关节疼痛、肿胀、活动困难及晨僵。晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失导致残废。目前风湿病专家明确指出：“积极地维护关节的可动性、增强四肢肌力的运动疗法确有必要”，不过过度的运动会带来相反的后果，因此，休息和运动很好地协调配合显得十分重要。一般认为，应以运动后次日不感觉疲劳为标准，尽量在类风湿性关节炎的早期或急性炎症控制后即应开始功能锻炼，锻炼时不强求一致。活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式可由被动运动变为主动运动，活动量及强度应逐渐增加至可耐受的程度，对类风湿性关节炎病人来说，最主要的是选择适于自己的锻炼项目，并做到循序渐进和持之以恒。 3.3 生活护理：饮食要注意营养均衡易消化，不宜多食海产品、高盐、高脂肪类及辛辣食物，起居规律，注意卫生，防止受寒，要按季节和天气的变化来增减衣服，关节处要注意保暖。 4 讨论 目前世界卫生组织（WHO）把健康定义为：不仅没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态（state of complete well-being）。因此，要求医护人员对类风湿性关节炎病人的治疗不但要重视躯体病痛的去除，还要兼顾病人精神和心理的护理。近年来类风湿性关节炎对患者生活质量方面的影响已越来越引起人们的重视。生活质量包括个人的身体、心理社会功能及物质生活条件的客观状态与主观生活满意度两部分。提高了患者的生