糖尿病足临床观察及护理.docVIP

糖尿病足临床观察及护理文章编号：1009-5519（2008）22-3456-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 糖尿病足(DF)又称糖尿病性坏疽或糖尿病性动脉闭塞症。随着糖尿病发病率逐年上升，DF患者也在逐年增加。因其发病机制复杂，并发症较多，治疗困难，且截肢率与死亡率均较高。精心的护理，对临床治疗，血糖控制，降低或减少并发症将起到十分重要的作用。 1 DF的临床特点 1．1 肢体缺血：多数DF常因肢体缺血引起点状皮肤坏疽开始，由于外伤和感染而加重。严重时可出现大片坏死，尤其中、小动脉高位闭塞时，可有明显缺血表现和大面积缺血性坏死。 1．2 外周神经功能障碍 1．2．1 感觉神经障碍：患肢麻木、疼痛和麻痹为其主要表现，严重者有1/3患者出现无痛觉，对轻度外伤、感染和出现溃疡而无感觉，甚至可在无麻醉下施行截肢术或足部坏疽感染清创术。 1．2．2 去交感神经现象：又称自复交感神经切除术。患足红、肿、 热、痛明显，喜凉怕热或既怕凉又怕热，疼痛难忍，夜不能寐。也可并发皮肤感觉异常，又称灼热足综台征。 2 护理措施 2．1 宣传教育、护理指导是降低并发症的首要措施：患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用。健康教育分为：(1)入院时向患者宣教糖尿病足的成因，治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈合缓慢，应当有信心和坚持不懈，不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生，这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应尽早截肢，否则可危及生命。经过耐心，细致的宣教，患者均能积极配合治疗。(2)患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知识，着重讲解足部保健，注意足部清洁，发现有小的创口要及时正规处理。 2．2 心理护理：（1）与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情；（2）与医生协商，让患者参与治疗方案并调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系；（3）告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。 2．3 饮食控制是糖尿病治疗的关键：在护理过程中，让患者参与治疗，指导患者根据个人的饮食要求，自己制订相应方案，提高遵医行为。同时让患者及其家属掌握血糖仪的使用方法自测血糖。了解血糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认知。 2．4 创面护理：采用有效的抗生素控制感染，每日给予清创换药。保持溃疡面清洁，每日用碘伏消毒3～4次，指导患者卧床，抬高患肢，伸直肢体，并给予红外线照射，以促进肢端血液回流。在治疗过程中患者坚持穿拖鞋，少走路，尽量不压迫足部伤口。 2．5 改善循环：采用扩血管、抗凝、溶栓的西药物及活血化瘀通络的中药，使微循环及大血管再疏通，改善肢体缺血。指导患者从足尖开始至膝关节自我按摩，早晚各1次，每次15～30 min。方法：坐在床上，左右手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，手掌对准足弓，顺时针方向按摩10～15 min至发热；也可以选择踮脚跟、弯腰、甩手、步行等运动，每日15～30 min。 2．6 局部皮肤护理：保持足部卫生，定时做足部检查。每天坚持用40 ℃左右的温水洗脚，洗后用柔软毛巾擦脚，应擦干脚裂隙残留水迹，如汗多可在趾间应用爽身粉；足部皮肤干燥容易干裂，可以使用护手霜；如长鸡眼不要随意用足锉或浮石去除死皮，更不要用刮刀来切除，应该找医生处理。每天检查双脚是否有割伤、红肿或溃烂。可用镜子观察脚底。如出现皮肤干皱、脱色青紫、感觉丧失，局部红、肿、热、痛应立即寻求医生诊治。穿鞋宜选择圆头、厚底、面料软、透气性好的软底鞋。 2．7 DF足的继续治疗：DF经积极治疗后，肢体血液循环改善，溃疡愈合，神经功能明显好转，但对糖尿病尚需长期，甚至终身治疗。DF的治疗效果需要继续巩固，并拟定长期治疗方案。在医护人员指导下提高患者的自我保护意识至关重要。 收稿日期：2008-06-12 1