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经腹腔镜治疗异位妊娠患者护理【关键词】 腹腔镜； 异位妊娠； 护理 异位妊娠指受精卵受某些因素的影响，在子宫体腔以外的部位，如输卵管、宫颈、阔韧带、腹腔、卵巢等处着床发育。异位妊娠发病急、病情重，处理不当可危及生命。腹腔镜技术作为一种微创手术，治疗异位妊娠因切口小、创伤小、疗效好、术后恢复快、疼痛轻，即满足了女性对手术安全美观的需求，也使患者得到了最佳的舒适状态，因此为愈来愈多的患者所采纳。笔者所在医院自2008年以来，经腹腔镜治疗异位妊娠106例，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 106例患者，年龄22～37岁，平均29.4岁，已生育妇女52例，已婚未生育妇女41例，未婚13例。根据病史、体征及辅助检查，（包括妇科B超、妊娠试验、后穹隆穿刺等）所有患者在术前基本明确诊断。其中临床表现有停经史49例，阴道不规则流血57例，82例有不同程度下腹疼痛。106例均有血和尿hCG增高，44例B超检测见子宫增大，宫内未见胚囊，宫外有大小不一的减弱回声团块，21例患者的子宫直肠窝内见液性暗区。 1.2 手术方法 在全身麻醉及呼吸、心电监护下行气管内插管进行手术，麻醉后取仰卧位，且留置尿管。经脐孔入气腹针后建立CO2气腹［腹腔压力控制在12～14 mm Hg（1 mm Hg0.133 Kpa）］，取头低臀高位。穿刺点通常设置在脐轮下缘、左下腹、右下腹，对存在腹部手术史的患者，第一穿刺点需转到脐轮上缘。术中需要放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血块，对盆腔情况全面探查，弄清患者病变部位和类型，这样才能选择合理的手术方式。手术时间25～100 min，平均59.8 min，所有患者均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 异位妊娠破裂内出血病情发展较快，患者在短时间内剧烈腹痛、晕厥等而急诊入院，患者对这突如其来的变化缺乏思想准备，感到恐惧、焦虑、自尊心受损，不能尽快进入患者角色，加之缺乏疾病相关知识，多会担心手术后能否影响生育、是否危及生命安全等。此时，应耐心、细致地向患者讲解有关异位妊娠的医学知识、手术的目的、术中和术后可能发生的异常情况及处理方法，增强她们的信心，使患者在最佳状态下接受手术。 2.1.2 术前准备 （1）配合做好术前检查，如血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、凝血四项、血糖、乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒、胸片、心电图及妇科等检查，以了解患者有无手术禁忌证。（2）皮肤准备:虽说腹腔镜手术与传统的开腹手术备皮范围相同，但腹腔镜手术主要从腹部较薄弱部分脐孔处进针，脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染发生与皮肤准备不完善有密切关系。因此应注意脐部清洁彻底。用消毒棉签、软皂彻底清洁污垢，最后用0.5%的碘伏棉球消毒。清洗脐部动作要轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。（3）抗生素应用：异位妊娠主要是患者由于慢性输卵管炎症、流产史，多合并支原体、衣原体、厌氧菌感染，所以术前3 d多应用高效、广谱抗生素，主要是头孢三代抗生素或喹诺酮类药物。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理 手术患者最想了解的就是手术与诊断是否相符、手术是否成功、今后会不会影响生育。护理人员要积极主动的做好沟通，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面也可以增加和提高患者的自我保健意识，使其主动配合治疗，并让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心。 2.2.2 病情观察 按全麻患者护理，去枕平卧，头偏向一侧。详细了解术中情况，呼唤患者姓名，观察其清醒程度。腹腔镜手术损伤小，但应注意伤口出血、渗血及腹痛情况，此手术伤口小，手术后无明显疼痛及不适，但腹腔内手术范围有出血的危险，因此，给予心电监护，严密观察生命体征及指端血氧饱和度，1次/h，监测6 h，并做好详细记录，为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规持续鼻导管吸氧，每分2～3 L，一般24 h。 2.2.3 饮食护理 腹腔镜手术因对患者胃肠道无损伤、无刺激，应尽早进食，术后清醒后可饮水，6 h后给予半流质饮食，肛门排气后可进高蛋白、高营养、富含维生素易消化饮食。不宜一次进食过多，可根据病情逐渐加量。但排气前忌奶、糖等胀气食物，术后可能有程度不等的胃部不适、恶心、呕吐，考虑与CO2气腹有关。 2.2.4 管道护理 严密观察尿管及腹腔引流管的情况，防止扭曲、堵塞、受压，每两小时挤压一次并准确记录尿液及引流液的色、质及量，防止翻身或活动时引起疼痛及移位。尿管一般于术后6 h拔除，术后8 h取头高位，腹腔积液汇集于子宫直肠陷窝内，此时腹腔内放置的引流管能较干净的引流出腹腔积血，引流管于术后24 h内拔除。 2.2.5 疼痛护理 腹腔镜因腹部打三个小