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结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗体会摘要：目的：总结并探讨结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗方法及临床效果。方法： 回顾性分析我院2008年3月-20011年8月行外科手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者83例临床资料。结果：本组患者均行外科手术治疗，其中右半结肠Ⅰ期切除吻合术35例，左半结肠Ⅰ期切除吻合术42例，Hartmann手术5例，乙状结肠造口1例。患者术后无吻合口瘘发生，3例出现呼吸系统感染，1例伤口感染，并发症发生率为4.8%。术后随访1-5年，随访患者1、3、5年生存率分别为96.3（78/81）、61.5%（48/78）、45.8%（22/48）。结论：在早期诊断、合理选择手术方式及加强围手术期处理基础上，结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗效果确切，能够有效降低术后并发症，提高生存率，改善预后。 关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗 【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0322-02 近年来我国结肠癌发病率呈逐年增高趋势，肠梗阻是结肠癌主要并发症，也是晚期主要临床表现之一[1-2]；肿瘤生长或浸润周围组织水肿加重，均会引起肠腔狭窄，直至梗阻发生。对于结肠癌并发肠梗阻患者，临床常规采用外科手术治疗，以便尽早解除梗阻，提高手术根治率[3]。笔者回顾性分析我院2008年3月-20011年8月行外科手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者83例临床资料，总结并探讨结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗方法，现报道如下，以供参考。 1资料与方法 1.1临床资料：选取我院2008年3月-20011年8月行外科手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者83例，其中男性58例，女性25例，年龄46-78岁，平均年龄为60.8岁；入院后根据临床症状、钡剂灌肠及CT检查临床确诊为结肠癌合并肠梗阻。 1.2手术方法：患者术前应当禁食禁水12h以上，行持续胃肠减压，常规抗生素使用，并有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对于保守治疗无效者即行外科手术治疗；采用气管插管全身麻醉，均行Ⅰ期切除吻合术，包括右半结肠Ⅰ期切除吻合术，左半结肠Ⅰ期切除吻合术，Hartmann手术以及乙状结肠造口。其中右半结肠切除吻合术中需行回肠末端造口，而对于肿瘤晚期应行盲肠永久造口；左半结肠切除吻合术中需行结肠顺行灌洗，术后行有效抗感染治疗；对于身体状况差，手术耐受性不佳患者行Hartmann手术。 2结果 本组83例患者均行外科手术治疗，其中右半结肠Ⅰ期切除吻合术35例，左半结肠Ⅰ期切除吻合术42例，Hartmann手术5例，乙状结肠造口1例。全部患者均顺利完成手术，康复出院；术后无吻合口瘘发生，3例出现呼吸系统感染，1例伤口感染，经有效治疗均痊愈，并发症发生率为4.8%。患者术后随访1-5年，81例患者获得随访，随访率为97.6%；随访患者1、3、5年生存率分别为96.3（78/81）、61.5%（48/78）、45.8%（22/48）。 3讨论 肠梗阻多发生于结肠癌晚期，约10%-30%结肠癌患者因肠梗阻症状就诊[4]；结肠癌引发肠梗阻多为闭袢性，肠腔压力逐渐增大，导致肠壁扩张，血液循环受阻，肠管坏死、穿孔，严重者发生休克症状[5]。患者一般术前先行胃肠减压、抗感染及营养支持等保守治疗[6]，如梗阻症状未缓解，需及早手术探查；手术多选择Ⅰ期切除吻合术，以有效解除梗阻；而右半结肠切除吻合术目前已成为首选手术方式[7]，适用于无严重并发症，全身状况良好患者；同时随着结肠灌洗术的运用成熟，左半结肠及直肠癌行切除吻合术也已得到运用，通过冲洗能够有效清除肠道细菌，改善肠道血运，结合术后有效抗生素应用，可以避免吻合口瘘的发生。对于手术耐受性差或术中灌洗效果未达到预期患者，则应行Hartmann手术治疗[9]，近端结肠造瘘，以减少吻合口瘘发生风险，并根据具体情况再行择期手术。此外，结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗过程中还需一下几点[10]：①术前应当行彻底胃肠减压，及时改善患者全身状况；②术中灌洗应充分，吻合肠管造口时应当对接口端行完全消毒，且术者手术操作应当熟练；③术后吻合口置引流管10d以上，同时充分扩肛。综上所述，在早期诊断、合理选择手术方式及加强围手术期处理基础上，结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗效果确切，能够有效降低术后并发症，提高生存率，改善预后。 参考文献 [1]董新舒,赵鹏.重视大肠癌所致低位肠梗阻的诊治[J].大肠肛门病外科杂志,2004,10 (1):1 [2]李焕雄,周雄清,张红红,等.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的研究[J].实用医学杂志,2006,22(6):694-695 [3]朱民,朱军.老年人结肠癌并肠梗阻86例临床分析[J].中国老年学杂志,2005,25 (9