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经导管介入治疗小儿先天性心脏病临床观察[摘要] 目的：应用导管介入性治疗小儿多种先天性心脏病并对其疗效进行初步评价。方法：全组共26例，肺动脉瓣膜狭窄（PS）8例，动脉导管未闭（PDA）12例，继发孔中央型房间隔缺损（ASD）6例，均采用国产或进口的封堵器及球囊行先天性心脏病介入封堵术及球囊肺动脉瓣成型术。结果：全组技术成功率为100%。术后随访3个月~5年，无分流、导管再通及堵闭器移位，疗效满意。结论：应用导管介入治疗小儿先天性心脏病是有效的非手术治疗方法。 [关键词] 导管介入治疗；儿童；先天性心脏病 [中图分类号]R725[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-035-01 先天性心脏病（Congenital Heart Disease）是小儿时期最常见的心脏疾病，其发病率约为6.7%，其中大约有3/4为单一类型的先天性心脏异常，如房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）、室间隔缺损（VSD）、肺动脉瓣狭窄（PS）等。我院自2003年～2006年共收治先天性心脏病患儿共26例，均采用经导管介入治疗，疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男15例，女17例，年龄8个月~15岁，平均（4.43±2.86）岁，体重5.1～19.4 kg，平均（14.58±6.03） kg，所有病例术前均经临床心电图、X线平片及彩色多普勒超声心动图诊断，再进行心导管检查及选择性心血管造影证实，PS 8例，PDA 12例，继发孔中央型房间隔缺损6例，心功能均正常。多数患儿发育及营养状态较差，比同龄正常儿童瘦小。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前检测术前行常规心电、血氧、血压监测；静脉使用肝素化(80～100 U/kg，手术时间大于1 h则追加200 U/次)。所有操作均在X线透视下进行，ASD封堵时需心脏超声引导。采用局麻或静脉复合麻醉下操作。 1.2.2 PS球囊成形术PS共3例，全麻下穿刺右股静脉，鞘内送入猪尾导管于右室，于左侧位投射下行右室造影，可见有肺动脉瓣区射流征及肺动脉瓣后扩张，并可获右室（RV）、肺动脉（PA）压力及肺动脉瓣跨瓣压差（△P）。换右心导管于右室及肺动脉内测得跨肺动脉瓣压差；右心导管内送入左房钢丝于肺动脉内，钢丝引导下送入扩张球囊，于肺动脉内充盈前囊，后撤于瓣口时迅速充盈后囊，可见腰征消失后迅速解除充盈球囊。重复测得△P，压力明显下降后证实手术成功[1]。 1.2.3 PDA封堵术穿刺右股动脉和股静脉，经股动脉端送入猪尾导管至PDA口上方约l cm处，于左侧位行血管造影，观察PDA形状并测得PDA狭窄部位直径，将交换导丝经PDA送入降主动脉，选择大于PDA最窄直径3～5 mm的磨菇伞封堵器，安装于推送杆前端，经输送长鞘推送封堵PDA，再次行降主动脉造影证实PDA堵闭满意后，旋转推送杆柄，释放封堵器[2]。 1.2.4 ASD封堵术患者全身麻醉后，复查超声及测量房间隔缺损各缘情况，选择合适封堵器。常规穿刺右股静脉，行右心导管检查，将导丝经房间隔缺损送入右上肺静脉，沿交换导丝送入输送鞘至左心房中央或肺静脉，并经鞘送入堵闭器，使堵闭器封堵于房间隔缺损，复查超声证实封堵器“V”缘夹住房缺残缘并行推拉试验，证实封堵器固定良好，转动输送杆，释放封堵器。如封堵不满意，于释放封堵器前可将其回收至输送鞘内而撤出体外，更换更为合适的封堵器重复操作。 2 结果 本组26例患儿术后出现呕吐2例，其余病例未诉不适，亦无其他并发症发生，手术时间短，平均（95.94±37.30）min，术中出血少，平均（11.62±6.57）ml，住院时间短，平均（9.13±6.39） d，全部病例均无需输血治疗及ICU监护，术后3 d超声复查无1例残余分流，心电图检查均无心律失常发生。随访0.3～5年，未见封堵器移位或再通，无心内膜炎及迟发性传导阻滞发生，无瓣膜粘连、反流及跨瓣压差增大，疗效满意。 3 讨论 先天性心脏病是胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成的，中国每年新生婴儿中先天性心脏病患儿达15万左右[3]。既往先天性心脏病多需要心脏外科医生在直视下行心脏修补术，尽管外科手术已经历了数十年的发展，手术方式成熟，术后存活率高，但手术创伤大、风险高、并发症多、术后恢复时间长以及终身遗留瘢痕。近年来随着医疗技术水平及医疗器械的不断发展，少创、微创、无创技术已成为当今国内外衡量先天性心脏病治疗水平的标志之一。随着导管介入技术的日趋完善，先心病介入性治疗作为一种新的治疗方法广泛运用于临床，其疗效已达到了与手术同样的效果，并且已部分取代外科手术治疗，且由于介入治疗创伤小、痛苦轻、风险低、成功率高、术后恢复