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经尿道低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿[关键词] 电切；低位；小窗口；囊肿 [中图分类号]R693[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-112-01 我科1990年6月-2006年6月，用腔镜技术经尿道行低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿18例，效果满意，现报道如下： 1对象与方法 1.1临床资料 本组18例：女12例，男6例。年龄最小25岁，最大62岁，平均年龄38岁。单侧囊肿16例，双侧2例。合并囊内结石者2例，输尿管息肉1例。左管口12例，右管口8例。因尿路刺激症就诊者8例，血尿就诊6例，下腹及腰部不适就诊2例。无症状B超体检发现2例。B超及IVP提示肾积水8例，都伴有全程输尿管扩张，另有9例仅有患侧中下段输尿管扩张；双侧的2例，一侧扩张另一侧不明显。B超发现膀胱内典型的囊肿改变11例，IVP发现9例中6例显影良好的可见典型蛇头样改变，包括1例双侧者。 膀胱镜检：17例术前都能明确诊断，仅1例初期三角区平滑肌瘤误诊为囊肿。 1.2手术方法 1.2.1 腰麻或硬膜外麻醉。 1.2.2 电切镜置入后，对囊肿部位，狭窄管口位置及整个膀胱全面检查，尤其是对在不同注水量的情况下囊肿形态大小的改变要有所了解。要控制好进水量，囊肿充盈最大、又不损伤周围组织时，在相对输尿管方向，囊肿内下方，基底上0.8 cm切入一刀。如囊壁切开囊肿立即塌陷，则续向基底方向扩大切口，将囊肿前壁和三角区之间的少量囊壁全部切除，直至电切镜壳可进入囊肿内进一步检查处理输尿管内及囊内有无病变。如有息肉可电切；小结石可用电切弧勾出；大结石可用单丝电切勾沿基底扩大平行切开后，将结石勾入膀胱，用碎石钳在膀胱内碎石。 1.2.3 术毕尿道留置三腔气囊尿管。 2结果 术后3 d去除留置导尿管，均临床痊愈出院。随诊1-15年，临床症状于3-6个月内消失。B超复查，半年内肾积水及输尿管扩张基本恢复正常，其中一侧严重肾积水者1年后恢复正常，无输尿管反流及再狭窄者。窥胱见囊肿完全消失，输尿管口位置正常，形状规则，直径约0.3-0.4 cm，尿流喷向三角区。 3讨论 成人输尿管口囊肿有先天和后天两种原因，但最终病理改变都是输尿管口黏膜部狭窄，致患侧肾的尿流不能顺畅排入膀胱，首先输尿管下段内压力增高，失代偿后输尿管下段（包括膀胱的壁间段）被动扩张，继续发展可使整条输尿管及肾均扩张积水，严重者肾功能完全丧失。 成人输尿管口囊肿的治疗有开放、非开放微创2种方法，20世纪80年代前主要是开放手术，而近20年来由于泌尿外科腔镜技术在临床广泛开展，逐渐向微创非开放方面发展，这方面报告逐年增多，而且效果满意。 经尿道腔镜行囊肿开窗引流减压的疗效是确切的，但在什么部位切、开多大窗一直没有最佳的标准，开窗后如何能最大限度的保留囊肿前壁，增加输尿管黏膜段长度，维持其抗反流功能致关重要。我们术中也发现囊壁一经切开，囊肿立即消失塌陷，囊肿前后壁闭合，随着膀胱内压增高，闭合越加紧密，说明囊肿前壁有明显确切的抗反流功能。本手术要点即要充分尿液引流又要尽量的保留囊肿前壁，所以我们设计切开部位在囊肿的底部，相对输尿管口，距基底0.8 cm处，这样术后早期既能顺畅的引流尿液，又可使造口后0.8 cm直径窗口下缘位于囊肿的基底部，便于尿液顺畅排入膀胱。同时术中电切镜又可进入囊腔及扩张的输尿管进一步检查治疗输尿管内结石息肉等并发症，这样可最大限度的保留囊肿前壁，增加其抗反流机能，待术后输尿管壁间段扩张逐渐恢复后，具有双重抗反流功能。 我们有限的病例10余年来随访观察，无1例病情发展恶化，半年内临床症状、肾输尿管积水大部都能消失，无1例再狭窄及反流，大部分患者术后1年窥胱复查见囊肿消失，输尿管口位置基本正常，而且形状规则，直径约0.3-0.5 cm尿流喷向三角区。说明行囊肿低位小窗口术式是合理的，不但效果好，而且方法简便易掌握，微创对患者打击干扰小，特推荐首选这一术式。 [参考文献] [1]刘屹立，刘兵，刘贤奎,等. 成人输尿管膨出临床分型及治疗方法的选择[J].中华泌尿外科杂志,2005,26（9）:640. [2]米振国，刘春，王毅东,等.成人输尿管囊肿合并输尿管下端结石的内窥镜手术治疗4例报告[J].临床泌尿外科杂志,1995，10（2）：80-81. （收稿日期：2007-04-01） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1