经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺良性增生86例.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺良性增生86例【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺良性增生（BPH）的近期临床疗效和安全性。方法：对86例BPH患者采用TUVP治疗，记录手术时间，观察术中出血量，电切综合征（TURS）发生率，术后留置导尿管情况和近期并发症，计算术前术后前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）。结果：所有患者均安全度过围手术期，2例出现TURS先兆，手术时间28～124（58.39±41.04）分钟，术中出血量少，术后70例留置导尿管，时间25～126（49.87±27.69）小时，16例出现尿道刺激征，2例继发出血，各种并发症经处理痊愈，无术中输血和死亡病例，IPSS和QOL 由术前的（28.11±5.96）分和（4.78±1.13）分降至术后的（7.69±2.93）分和（1.88±0.56）分，差异有显著统计意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论：TUVP治疗BPH安全、有效，是较理想的外科治疗BPH微创手术之一。 【关键词】前列腺；汽化电切术；前列腺良性增生 文章编号：1009-5519（2007）19-2870-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 前列腺增生是老年男性常见泌尿系统多发病，60岁以上男性发病率高达33%～63%[1]，随着社会老龄化的到来，遭受BPH痛苦的人数迅速攀升。BPH的防治已成为医学界关注的重要问题，在治疗BPH的诸多方案中，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）得到广泛的应用，被认为是外科治疗BPH新的金标准，我院泌尿外科2004年来采用TUVP治疗BPH患者86例，效果满意，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 临床资料：本组BPH患者86例，平均年龄（65.4±15.2）岁，平均病程（5.64±4.98）年，临床表现：尿频，进行性排尿困难，伴急性尿潴留24例，反流性肾积水12例，双侧肾功能轻微不全5例，膀胱结石2例，尿道肿瘤1例，经尿道前列腺电切术（TURP）5年后复发1例，留置导尿管18例，冠心病5例，高血压20例，糖尿病3例。按ROUS标准Ⅰ度增生12例，Ⅱ度增生58例，Ⅲ度增生16例。直肠指诊有可疑结节者24例，行B超介导下穿刺活检排除前列腺癌。根据B超检查结果计算前列腺重量W=1.05×0.52×前后径×左右径×上下径。 1.2 方法：术前控制血压（BP）＜140/90 mmHg，空腹血糖（PG）＜7.00 mmol/L，改善心、肺、肾功能，抗生素控制尿道感染。确认手术安全时，取膀胱截石位，持续硬膜外麻醉，采用德国Wolf27电切镜，铲状汽化电极，汽化电切功率180～250 W，电凝功率60～80 W，5%葡萄糖或4%甘露醇为灌洗液，液面高度60 cm，利用光纤头的瞄准光点定位，观察膀胱壁、膀胱颈部和前列腺增生大小，了解有无肿瘤、结石、尿道括约肌情况，精确定位精阜位置，在可视光纤标记物引导下，于膀胱颈4～5点和5～7点处为切入点，先由中叶汽化切割至精阜，形成一条深达前列腺外包膜的通道，以此为参考界面，然后汽化切割侧叶，创面用电切环修正，露出膀胱颈的环形纤维和浅红色的前列腺包膜，使前列腺窝形成一敞宽的通道，汽化切割时注意止血。有膀胱结石者先用碎石钳将结石粉碎吸出后再行TUVP，并发尿道肿瘤者先肿瘤汽化电切，再行TUVP，术中根据手术时间调整麻醉药剂量，常规吸氧，心电监护，对症处理，被动排尿试验正常为手术满意，关闭灌洗液无镜下出血终止手术。术中前列腺窝出血量多或术后排尿红色者留置F18～22三腔气囊导尿管，每日生理盐水冲洗2次，术后排尿清亮者不留导尿管。 1.3 观察项目：手术时间，术中出血量，留置导尿管情况，切除前列腺组织重量，TURS、尿道刺激征、术后继发出血、短暂尿失禁等并发症发生率，术前术后IPSS和QOL。 1.4 统计处理：计量资料以x±s表示，t检验，P＜0.05为有统计意义。 2 结果 2.1 治疗结果（见表1）。 2.2 术前术后IPSS、QOL、血Na+和血细胞比容变化（见表2），术后IPSS和QOL评分显著降低，与治疗前比较差异有显著统计意义（P＜0.01）。术后血钠降低虽然达到统计意义，但76例并未引起低钠血症的临床症状，仅2例出血TURS先兆，经静脉滴注10%NaCl后缓解。血细胞比容变化不大（P＞0.05）。 3 讨论 3.1 TUVP治疗BPH的优势：BPH是老年男性常见病，临床表现除有尿道梗阻的症状外，常合并有全身并发症，若行开放性手术风险大，长期留置导尿管或膀胱造瘘易引起感染并发症。虽然TURP是治疗BPH的金标准，单纯应用TURP有一定的适应证，前列腺重量≤60 g，手术时间≤60分钟，灌洗液高度≤60 cm。TUV