经尿道前列腺汽化电切术护理体会.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术护理体会文章编号：1009-5519（2007）19-2963-02中图分类号：R47 文献标识码：B 我院于2004年1月～2007年4月开展经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），治疗前列腺增生症465例，并施行了手术前后整体护理，现将护理体会报道如下。 1 临床资料与结果 本组465例前列腺增生（BPH）病人，年龄50～84岁，平均67岁。病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留来诊。入院后经询问病史、直肠指诊、B超检查确诊BPH。合并肺疾病36例。平均住院4～5天。所有汽化电切术病人均能自解小便，尿流率7.5～14 ml/s。4例病人拔管后，排尿费力，经再次留置尿管后，症状解除。 2 术前护理 2.1 心理护理：前列腺增生病人年龄大，对各种刺激的耐受性差，手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激，病人因对手术过程不了解，害怕效果不理想而产生精神紧张、恐惧感和顾虑。因此护士术前要多与病人交谈，详细解释手术的必要性，治疗原理、方法、效果等，特别介绍前列腺汽化电切术与既往开放手术比较，无腹部切口、出血少、并发症少、痛苦小等特点。通过术前宣教，解除病人的顾虑，赢得病人的信任，使病人增强了信心，以良好的心态积极配合治疗。 2.2 术前准备：病人入院后做好各项常规检查。对尿潴留及时行导尿术，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。术前1天做好各项准备，皮肤准备、交叉配血、术前晚清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30分钟常规应用镇静剂及呼吸道分泌物的药物，更换手术衣裤。 3 术后护理 3.1 生命体征监测：密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，平稳后每2小时测量1次，如血压过高，及时通知医生对症处理，使血压维持在90～105/60～90 mmHg。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+＜130 mmol/L。提示电切综合征（TURS）的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。 3.2 尿管的护理：病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，用0.5%碘伏擦洗尿道外口每日2次。每日更换尿袋1次。严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。 3.3 膀胱冲洗的护理：根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，如引流液清亮，可减慢冲洗速度。引流液呈淡红色，可适当加快冲洗速度。如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至反流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰体贴病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。 3.4 拔管后的护理：术后48小时膀胱冲洗无血性液体流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔管后出现短暂尿道刺激症状，嘱病人多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。 3.5 保持大便通畅：肠蠕动恢复后，遵医嘱给予缓泻剂，防止因用力排便时腹内压增高引起创面结痂继发出血，术后5小时内禁止灌肠或肠管排气，以免前列腺窝出血。 4 出院指导 （1）3个月内避免重体力劳动、剧烈运动及骑自行车。（2）多饮水，每日2 000～3 000 ml，进高纤维素饮食、水果、蜂蜜等，保持大便通畅。（3）禁烟酒，注意保暖，预防咳嗽。（4）保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内裤，预防泌尿系感染。（5）不要坐软登及沙发，以免前列腺窝出血。（6）出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况及时来院复查。 收稿日期：2007-06-01 1