经尿道前列腺汽化电切术后前尿道狭窄原因研究.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术后前尿道狭窄原因研究文章编号：1009-5519（2007）15-2300-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 尿道狭窄是经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后常见且又难治的问题之一。尿道狭窄发生率可达4.7%～13.7%[1]，主要发生于前尿道，在尿道狭窄中达49.5%～69.2%[2，3]。我院2000年1月~2006年3月收治TUVP术后前尿道狭窄患者32例，现就其产生原因及治疗方法报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组32例，年龄65～82岁，平均72岁。TUVP术后尿道外口狭窄20例，舟状窝狭窄9例，阴茎根部尿道狭窄3例。术后再发排尿困难等尿道狭窄症状的时间术后25天～3个月。 1.2 治疗方法：全部病例均按尿道狭窄定期扩张术治疗，探条从小号顺序扩张至F22，每周1次，以扩张不导致尿道内出血为原则。治疗后口服抗生素3天。6例效果较差，其中5例尿道口狭窄严重改用尿道口切开术，1例阴茎根部尿道狭窄行尿道内镜下冷刀切开术治疗后治愈。 2 结果 本组32例均治愈，其中7例扩张4次，9例扩张6次，10例扩张8次。1例冷刀切开者，狭窄段长约1.5 cm。全部病例均随访6个月～1年，排尿正常。 3 讨论 近年来，我们在临床上发现经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄不断增加，本组资料中尿道外口狭窄占62.5%，表明前尿道狭窄主要发生于尿道外口。TUVP术后引起尿道外口狭窄的原因：（1）电切镜镜鞘较粗，部分患者本身存在尿道外口狭窄，插镜前未充分扩张尿道外口，镜鞘插入时用力过大，容易损伤尿道外口导致狭窄。（2）术后尿道牵引不良也是TUVP术后尿道外口狭窄的重要原因。由于阴茎龟头背侧组织厚实，而尿道外口腹侧较薄弱，术后尿管上紧紧捆绑纱布压缩尿道牵引时，阴茎向腹侧弯曲，尿道外口腹侧承受的压力最大，压迫时间过长，易造成尿道上皮的缺血坏死。临床上采用此法牵引12小时后，尿道外口附近的龟头组织发紫或苍白，假如术后因继发出血、管理不善等原因造成尿管牵引时间过长，则术后发生尿道外口狭窄的几率大增。（3）捆绑的纱布因压缩牵引紧紧地压迫堵塞尿道外口，前列腺窝内渗血不易沿导尿管从尿道外口排出，并在尿道内形成积血，易引起局部尿道感染。而牵拉的尿管一旦解除牵引后，已污染的一段导尿管重新缩入尿道，从而直接将细菌等病原微生物带入尿道，为尿道感染提供了感染源。另外术前尿路感染未能控制、留置尿管时间过长等也是尿道感染的原因。尿道感染可使尿道黏膜水肿、渗出、肉芽组织增生过度，局部组织纤维化，造成炎性粘连，导致尿道狭窄[4]。 由于男性尿道的解剖特点，导尿管常在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道，牵引导尿管时可产生弓弦样压迫作用，尤其是术后用纱布结扎导尿管压迫牵引者可加剧“弓弦效应”，导致尿道黏膜受压，发生缺血、坏死、纤维化。因此，留置导尿管患者的尿道狭窄易发生于球部尿道和悬垂部尿道。另外留置导尿管亦会导致尿道狭窄[5]。 前尿道狭窄的治疗有多种方法，定期尿道扩张是一种简单有效的治疗方法。早期开始扩张，对于大多数前尿道狭窄，都可以治愈，只有极少数患者需要尿道内切开。 参考文献： [1] 孙中义，靳凤烁，江 军，等.外伤性尿道狭窄的外科治疗[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(10):468. [2] 李 义，叶 敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(2):121. [3] 蒋晓东，邹建纲，周忠兴.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的治疗体会[J].南京医科大学学报，2006，26(11):1126. [4] 邱剑光，赵 晶，蔡育彬，等.保留尿道前列腺切除术与耻骨上前列腺切除术的疗效比较[J].新医学，2000，31(2):78. [5] 张唯力，乔天愚，杨光永，等.留置尿管所致尿道狭窄的研究[J].重庆医学，2000，29(5)：429. 收稿日期：2007-04-09 1