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结肠癌致急性肠梗阻诊治体会[关键词] 结肠癌；急性肠梗阻 [中图分类号] R735[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-097-02 结肠癌导致急性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，主要治疗手段为手术。如何早诊断、早手术，尤其是手术方法如何选择在临床上是一个值得探讨的问题，以往对本病的处理多主张分期手术。近年来随着术中肠道处理方法及手术观念的改进，随着抗生素的更新及对围术期的重视，目前趋于对该病术中直接行一期切除吻合术。1999～2000年，我院共收治结肠癌并急性肠梗阻患者43例，均行手术治疗，现将诊治体会报道如下： １资料与方法 1.1一般资料 结肠癌并急性肠梗阻患者43例，平均年龄62.3岁(41～80岁)；男28例，女15例；发生肠梗阻至就诊的平均时间为3.4 ｄ(1 h～15 ｄ)；入院至手术的平均时间为2.5 ｄ(2 h～6 ｄ)；均无穿孔。梗阻部位位于升结肠10例，结肠肝曲8例，横结肠3例，降结肠8例，结肠脾曲4例，乙状结肠10例。术后病理报告：腺癌31例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌1例，未分化癌2例。Ｄｕｋｅ分期：Ｂ期18例；Ｃ期21例；D期4例。 1.2手术方式 右半结肠一期切除吻合１８例；横结肠癌一期切除吻合３例；一期行左半结肠切除并结肠吻合13例；二期手术7例行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术；单纯造口及探查活检2例。 2 结果 右半结肠及横结肠癌病例全部一期切除吻合；二期手术7例因病人一般状况差均行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术；单纯造口及探查活检2例均因系肿瘤晚期，与周围组织粘连重以及腹腔内已有广泛转移而仅行姑息性手术。术后发生切口感染７例，肺部感染2例，均经对症处理后治愈；1例死亡，为术后突发急性心梗所致；无1例肠漏发生。 3 讨论 3.1 手术时机的选择 结肠癌引起的急性肠梗阻，其病理变化表现为一种闭襻型肠梗阻，小肠内容物不断进入大肠，大肠呈进行性扩张，易导致肠壁血供障碍，严重可引起肠坏死、穿孔。结肠癌梗阻多是瘤性梗阻，基本不能缓解。另外此类病人多为高龄患者，并发症多，多并发高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾患、营养障碍等，且术前无法进行理想的肠道准备，术后并发症多，病死率高，因此应尽早手术，但由于结肠癌早期无明显症状，很多是发展至晚期出现急性肠梗阻后才以急性腹痛症就诊的，术前绝大部分未能准确地作出结肠癌的诊断。以我们这组病人为例，除有8例因经结肠镜已确诊为结肠癌，在作术前准备时出现梗阻以外，余则均未能明确诊断，对于此类病人，如何在术前正确把握手术时机显得尤为关键。我们认为对40岁以上，出现原因不明的低位肠梗阻，既往有大便习惯改变或有黏液血便史、贫血即应高度怀疑为本病。一旦怀疑有结肠癌造成梗阻的可能性，即应严密观察病情，及早手术。如出现以下情况即决定急诊行剖腹探查术：①24～48 ｈ肠梗阻不缓解，进行性加重；②出现肠形；③腹痛持续加重，肠鸣音减弱或消失；④完全性结肠梗阻或并发腹膜炎或有腹腔积液，疑肠绞窄；⑤梗阻并发脓毒性休克；⑥腹平片检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。 ３.2 术式的正确选择 对于右结肠癌患者，目前已达到共识，即一期切除吻合。对于这组病人我们全都采用了一期切除吻合，目前手术的主要分歧在左半结肠。分期手术的优点是吻合口瘘的发生几率大大减少，但却使部分患者失去了肿瘤切除的机会，增加了手术切口感染的机会，也增加了患者多次手术的痛苦和经济负担。更重要的是分期手术的患者术后5年生存率明显低于行左半结肠切除吻合术的患者[1,2]。而一期手术避免了上述情况，在解除梗阻、除去病灶的同时还有利于提高患者生活质量。但一期切除主要存在吻合口瘘的风险[3]，会导致严重后果。所以术式的选择必须严格掌握适应证。对于左半结肠癌梗阻者，若存在：①患者年龄较轻，梗阻时间短，全身情况尚好，无重要脏器功能不全或障碍，能耐受相对较长时间手术；②营养状况好，无严重贫血和低蛋白血症，无休克；③术中观察肠管血运好，肠壁水肿轻，无穿孔、浆肌层破裂和严重感染等，对于可疑肠管坏死，但经灌洗后肠管血运能恢复者；④远近端肠管口径相差不大者；⑤术中肠道灌洗已去除固体粪便，细菌清除较充分者；⑥估计吻合后无张力，血运好，达到吻合口近端空，远端通畅者。对于此类患者，可选择行一期切除吻合术。而对于年龄大，一般情况差，梗阻时间长，肠管直径超过8 cm，肠壁色泽差、水肿明显，腹腔内感染重，贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者，严重营养障碍，低蛋白血症，有多种严重并发症，不能耐受长时间手术者，以分期手术为宜。具体操作需术中正确判断，尽量行一期手术。 3.３ 术中处理 对于一期切除吻合手术，术中结肠减压及灌洗最为重要。实验证明肠内积存粪便比术中粪