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结肠黑变病52例临床研究[摘要]目的：探讨结肠黑变病病因及其与性别、年龄、肿瘤的关系。方法：对52例结肠黑变病的临床资料、镜下表现、病理结果进行分析。结果：52例MC以便秘患者多见（86.54％），平均年龄52.12岁，50岁以上占73.08％。女性占90.38％，平均年龄49.43岁。合并结肠息肉几率23.08％，合并结肠癌0例。结论：结肠黑变病与细胞凋亡有关，衰老、蒽醌类药物是细胞凋亡的重要因素。发病率女性多于男性，与年龄呈正相关，与结肠肿瘤关系不能确定。 [关键词]结肠黑变病；细胞凋亡；蒽醌类药物 [中图分类号]R574 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-051-01 结肠黑变病(Melannosis,MC)系指结肠黏膜固有层内巨嗜细胞含有脂褐素的一种黏膜色素沉着性病变。本研究对我院2002年1月～2006年12月接受结肠镜检查的2 912例患者进行统计，检出MC 52例，检出率1.79％，国内报道检出率0.06%～5.9％[1]。 1 资料与方法 1.1 病例 52例MC患者，男10例，女42例，年龄21～80岁，平均52.12岁，女性平均年龄44.17岁，男性平均年龄63.4岁，50岁以上占73.08％。便秘45例（占86.54％），便血1例，IBS 1例，腹痛4例，其他1例，有长期（4个月以上）服用蒽醌类药物（包括番泻叶、通便灵、果导片、减肥药等）史者41例，占78.85％。 1.2 方法 全部患者采用PENTAX EC-3880FK型电子结肠镜检查，见结肠黏膜呈黑变病改变者，即取黏膜活检，行病理检查。并将所有病人资料进行归纳总结，对相关数据进行统计学处理，分析其特点、规律。 2 结果 2.1 结肠镜表现 结肠黏膜弥漫或局部有棕褐色即黑褐色色素沉着，呈虎皮纹样、网状或斑片状改变。病变分布在直肠或直、乙结肠4例，余分布在全结肠。合并息肉12例（23.08％），合并憩室1例（1.92％）。病理检查示黏膜固有层间质中可见有吞噬棕褐色色素的巨嗜细胞。息肉病理示炎性息肉6例，腺瘤性息肉46例，其中包括管状腺瘤39例混合型腺瘤7例，病理检查与非结肠黑变病无明显差异，无合并结肠癌病例。 2.2 与年龄、性别关系 根据所收集的52例病例分析，MC发病以女性居多，占90.38％，最小年龄为21岁，最大为80岁，随年龄增长,MC发病呈递增趋势，50岁以上患者占65.38％。在52例病例中，男性年龄56～65岁，平均63.4岁；女性平均年龄49.43岁，女性50岁以下18人，50岁以上24人，女性患者发病年龄提前。 3 讨论 3.1 病因及发病机理 目前认为细胞凋亡在MC发生中起重要的作用。黏膜上皮细胞凋亡后产生的凋亡小体被巨嗜细胞吞噬，巨嗜细胞通过基底膜小孔移行至黏膜固有层，在巨嗜细胞溶酶体内凋亡小体转化为脂褐素。脂褐素不断增多，形成内镜下所呈现的MC状态引起细胞凋亡底原因很多，如衰老，故本组病人年龄偏大，平均年龄52.12岁。本组资料显示，50岁以上MC占73.08％，而50岁以下占26.92％，50岁以上发病率增多，有显著性差异（P≤0.01），故衰老是细胞凋亡的重要因素，但衰老并不是引起细胞凋亡的唯一因素，在本组病例中，最小年龄为21岁，其表现为便秘，在调查中我们发现，便秘患者占绝大多数，约86.54％，且长期服用蒽醌类泻药，目前认为蒽醌类泻药可引起结肠黏膜上皮细胞凋亡，导致MC，本组病例中服用蒽醌类药物者占78.85％，其中长期服用减肥药者1例，所以滥服蒽醌类药物也是MC发病的重要因素。在本组病例中，约13.5%的病人无服用蒽醌类药物史，故MC并非完全由蒽醌类药物引起。对于高龄者，由于代谢能力减低，更易形成MC。本组病例还有一特点，即女性发病率高，占90.38％，平均年龄低于男性，对于女性发病率高、年轻化产生的原因，考虑与饮食、精神、神经、内分泌、运动少、应用减肥药、保健药等因素有关，因上述因素对胃肠道功能、新陈代谢有一定影响，易致细胞凋亡，产生MC。我们对部分患者进行随访，令其停服泻药，改变生活方式，发现一部分患者结肠黑变病减轻或消失，一般需6个月以上，提示MC是一种可逆性疾病。 3.2 关于黑变病与结肠肿瘤的关系 在调查的2 912例病例中，息肉检出率为16.67％，在52例MC中，息肉检出率为23.08％。统计学显示，MC患者与非MC患者息肉检出率无显著性差异（P≥0.05），而MC合并息肉的内镜及病理表现与非MC患者也无特殊差别，故从本组资料还不能确定MC与结肠息肉有必然联系。关于MC是否与结肠恶性肿瘤有无因果关系，尚待进一步研究，Shazia等[2]的研究未能确定MC与结肠