结膜瓣转位术治疗翼状胬肉效果观察.docVIP

结膜瓣转位术治疗翼状胬肉效果观察[关键词]翼状胬肉；结膜瓣转位术 [中图分类号]R779.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-087-01 翼状胬肉发病机制目前尚不清楚，与许多环境因素有关，一般认为由于多种原因（如风沙、紫外线等）刺激，使结膜深层弹性纤维变性，炎性细胞增生形成翼状纤维血管组织长入角膜。局部角膜缘干细胞受损可能也是发病基础。小而静止者无需治疗，而对于进行性增生，近瞳孔区影响视力，影响眼球运动及美观者则需手术治疗，但手术复发率高，且复发的胬肉进展快，经常较原发者扩大，所以必须认真对待手术，术时务求彻底，以减少复发的可能性。2003～2004年我院收治16 例共16只眼，采用翼状胬肉切除联合结膜瓣转位术（自体结膜移植）治疗，疗效满意，报道如下： 1 对象与方法 1．1 对象 2003年7月～2004年9月，我科收治16例翼状胬肉患者共16只眼，年龄为49～80岁，均采用翼状胬肉切除联合结膜瓣转位术治疗，其中9例已近瞳孔区，危及视轴， 5例头部高度隆起，异物感明显，2例影响美容，均为手术适应证。 1.2 方法 1.2.1 术前准备术前3 d润舒眼液每日3次滴眼，术前1天剪睫毛冲洗泪道，手术当天庆大霉素和生理盐水冲洗结膜囊，对于术前结膜充血明显者用糖皮质激素滴眼，待充血消失或明显好转后再考虑手术。 1.2.2 手术方式倍诺喜眼液3次滴术眼，开睑器开睑，2%利多卡因用于胬肉组织下浸润麻醉，生理盐水棉片覆盖角膜，用圆刃刀片于头部外0.5 mm处开始逐渐分离胬肉组织至泪阜，并剪除，刮去巩膜上残留组织，烧灼巩膜表面小血管及出血点，取鼻上方健康球结膜向鼻下方转至缺损处，距角膜缘2～3 mm处分别于鼻侧及下方结膜断端缝合，外上方一针固定于浅层巩膜，平整结膜瓣，除去下方淤血，除去棉片及开睑器，涂以红霉素眼膏单眼绷带包扎。 1.2.3 术后处理术后3 d每日换药，涂红霉素眼药膏绷带包扎，2 d后角膜上皮完整后采用科恒眼液（山东正大福瑞达），3次/d滴眼，共1个月，术后5～6 d拆线。手术成功并不代表治疗的终结，应定期复诊，连续用药，并根据病情减量，避免自行滥用药，以减少复发。 2 结果 术后反应轻，13例角膜胬肉附着处光滑、透明，无云翳，2例遗留浅层角膜云翳，结膜平整，取结膜瓣处3～4 d愈合， 1例术后充血不退，复发，2个月时头部超过角膜缘2 mm，因为有眼液过敏史而没有应用科恒眼液，2年来病情稳定，翼状胬肉头部过角膜缘2 mm，平整，较术前小；随诊观察均超过2年，3例视力提高1行，其他视力不变；其他均无复发。 3 讨论 3．1 操作要点 ①手术要在显微镜下进行；②取健康结膜瓣不要带有结膜下组织，大小适宜；③结膜断端应平直，利于吻合；④移植要平整；⑤清除巩膜上残留组织，截断表层巩膜血管；⑥结膜瓣距角膜缘1～3 mm处设为旷置区；⑦术毕用虹膜恢复器把结膜瓣下血液压出，使之平伏紧贴于巩膜上。 3．2 注意事项 因为角膜表面和结膜下胬肉残存组织是形成术后复发的基础，而巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因，所以角膜上胬肉组织要清除彻底，尽量不伤及实质层，胬肉下的结膜下组织切除范围要比胬肉大一些，减少术后迅速发生新生血管或组织增生。角膜缘处应注意清除干净，因为角膜缘干细胞可能也是引起复发的因素。 3．3 手术优点 本术式结膜瓣不完全游离，便于操作、吻合，不易翻转，缝线相对少，手术时间短，术后异物感轻，患者痛苦少，3 d后即可去除遮盖。巩膜旷置区的存在使结膜达角膜缘之前被切除的角膜浅层组织已愈合，达成光滑平面，可防止结膜组织向角膜移行，且扭转后的结膜瓣血管纵向生长，不利于横向发展。结膜瓣移植覆盖创面，既可加速愈合又减少复发机会。 翼状胬肉手术治疗的目的主要是：安全将其切除干净，达到良好光学效果，避免复发。单纯切除复发率为40%左右，自身结膜移植则大大降低复发率。因此，在选择术式时应慎重，该方法目前已较为成熟并被广泛认可，术后并发症少，恢复快，符合要求，便于传授及在基层医院开展。 [参考文献] [1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1999.1319-1323. [2]刘英奇,赵亮.现代眼科学[M].南昌：江西科学技术出版社，北京：科学技术出版社，1996 .1089-1091. (收稿日期：2007-01-02) 1