结肠癌致急性肠梗阻21例诊治体会.docVIP

结肠癌致急性肠梗阻21例诊治体会【摘要】目的:探讨结肠癌致急性肠梗阻的诊断及治疗。方法：回顾性总结2001-2005年收治的21例结肠癌导致急性肠梗阻患者的临床资料。结果:其中升结肠癌5例，横结肠癌3例，降结肠癌6例，乙状结肠癌7例。行一期肠切除吻合20例(其中一期切除吻合回肠末端预防性袢式造瘘12例），单纯肠造口术1例。术后发生肺部感染1例，切口脂肪液化2例，切口感染1例，无吻合口瘘发生。结论: 结肠癌致肠梗阻的外科治疗要个体化，根据患者的具体情况选择合理术式。若患者全身状况允许，做好术中肠道减压及预防性袢式造瘘，注重围手术期处理，一期左半结肠切除吻合术是安全可行的。 【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗 文章编号：1009-5519（2007）10-1459-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 结肠癌伴梗阻是结肠癌较常见的并发症，手术解除其梗阻非常重要。2001-2005年我院收治结直肠癌并急性肠梗阻实施一期切除吻合术20例(其中一期切除吻合回肠末端预防性袢式造瘘12例），单纯肠造口术1例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组21例，男13例，女8例，年龄56-77岁，其中升结肠癌5例，横结肠癌3例，降结肠癌6例，乙状结肠癌7例。发病至就诊时间12小时-6天。全组均有腹痛腹胀、肛门停止排便、排气等肠梗阻表现。 1.2 治疗方法：入院后即按肠梗阻的保守治疗方法给予胃肠减压、输液抗炎等常规治疗，改善内环境及酸碱平衡。但保守治疗均不理想，复查腹部平片均有多个大小不等的液平面或肠腔积气，本组21例均予以CT检查提示肠壁增厚、肠腔狭窄、上段肠腔扩张明显、肠壁异常强化等表现，其中9例行肠镜检查示肠腔完全梗阻，均于入院48小时内急诊手术治疗。其中行一期肠切除吻合20例(其中一期切除吻合回肠末端预防性造口12例），1例乙状结肠癌肿已广泛侵润转移难以切除而行单纯乙状结肠造口术。 2 结果 本组术后病理证实。21例中术后发生切口脂肪液化2例，切口感染1例，肺部感染1例，均保守治疗治愈，无吻合口瘘发生。 3 讨论 3.1 诊断：结肠癌的早期诊断是治疗的关键，结肠癌致肠梗阻有以下特点:（1）慢性发病，腹痛、腹胀轻，且有反复发作，时好时坏的临床经过；（2）有大便性状或排便习惯的改变；（3）多数患者有慢性贫血、乏力，可有明显的消瘦；（4）少数患者腹部可触及包块；（5）X线立位透视或摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气积液。稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损；（6）结肠癌梗阻的CT表现有：肠内肿块，肠腔狭窄，肠壁增厚，肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”，梗阻近段结肠扩张明显及积气积液等表现。CT检查还可以显示对周围脏器、肠系膜脂肪间隙的浸润、腹腔淋巴结的转移等等；（7）有条件的可以行纤维肠镜检查，可以明确肿瘤的位置，梗阻的情况，还可以活检明确诊断。 3.2 手术时机的选择及术前准备：结肠癌引起的急性肠梗阻，由于回盲瓣的关闭作用，其病理变化为闭襻型肠梗阻，小肠内容物不断进入大肠，大肠进行性扩张，肠腔内压不断升高，易导致肠壁血供障碍，引起肠坏死、穿孔，产生粪性腹膜炎，因此应尽早手术，但必要的术前准备仍然是必须的。包括：持续胃肠减压，以减轻肠管过度扩张；尽快补充血容量纠正水、电解质及酸碱失衡和休克，尽量改善贫血及低蛋白血症；合理应用抗生素等，其中静脉应用抗生素尤其重要，实验研究[1]表明急性肠梗阻易发生肠道细菌的易位，抗生素围手术期大剂量静脉给药比口服给药术后感染率低。 3.3 手术方式的选择：结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是:解除梗阻，争取对癌肿进行根治性切除[2]。结肠癌并肠梗阻的术式包括：一期结肠肿瘤切除肠吻合术；一期肿瘤切除并近端肠管造口，二期肠吻合术；一期结肠造口或造瘘，二期切除肿瘤肠吻合术；单纯性造瘘或短路手术。其中肿瘤已广泛侵犯的患者只能行永久性的造瘘或短路手术，本组1例因癌肿无法切除而行造瘘术。对于右半结肠癌致肠梗阻者，只要患者全身情况好，无严重并发症，病变局限，肠管血运好，水肿轻，施行一期右半结肠切除、吻合是安全可靠的，这已是一个共识。而左半结肠癌并导致肠梗阻时，采取何种术式，历来有争议。争议的原因是能否避免一期切除吻合术后吻合口瘘的发生。据统计，左半结肠癌梗阻一期切除吻合术后吻合口瘘发生率为5%-30%，而一旦发生吻合口瘘，死亡率高达25%-45%。分期手术的优点是吻合口瘘的发生机率大大减少，但却使部分患者失去了肿瘤切除的机会，增加了患者多次手术的痛苦和经济负担。更重要的是分期手术的患者术后5年生存率明显低于一期行左半结肠切除吻合术的患者[3]。近年来随着外科技术的不断提高，抗生素的更新，围手术期处理的改善，左半结肠癌并急性肠梗阻