绝经后阴道出血病因探究.docVIP

绝经后阴道出血病因探究关键词：绝经；阴道出血；病因 中图分类号： R711.51 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)05-1037-03 绝经后出血(PMB）是指自然闭经12个月以上发生的阴道流血。 是绝经期妇女常见症状之一，也是子宫肿瘤的危险信号。PMB阴道不规则出血，淋漓出血、 血性白带、接触性出血，少数患者出血量较大，似月经量，阵发性，逐渐增多。发生时间： 绝经 后1～5年，占42.7%（47/110）；绝经6～9年，占25.5%（28/110）；10年以上，占31.8%（ 35/110）［1］。 PMB多来源于宫腔、宫颈、阴道，少数可来源于卵巢、输卵管和外阴。其病因复杂，按疾病 性质可分为非器质性疾病、良性病变和恶性肿瘤三大类。钱洪浪等报道［2］在1265 例PMB患 者中，非器质性病变574例，占45.4%，为首位原因，良性病变420例，占33.2%，为第二位原 因，恶性病变271例，占?21.4%，为第三位原因。 1 非器质性病变 非器质性病变引起的PMB约占1/3～2/5，除少数外伤及全身因素外，绝大多数为分泌因素所 致子宫内膜病变，一般发病年龄较早，绝大多数在绝经5年之内，出血至初诊时间亦短 ［3］。 1.1 内分泌因素 其中以功能性子宫内膜增生改变为主。陶雯琪等报告［4］414例PMB， 非器质 性病变218例，占52.65%，其中增生型子宫内膜118例，占28.5%，增生过长内膜68例，占16. 42%，萎缩型内膜19例，占4.59%，分泌期内膜13例，占3.14%。李梅报告［5］在486 例PMB中因 内分泌因素108例，占22.02%，其中增生型子宫内膜79例，占73.15%，分泌型子宫内膜5例， 占?4.63%，萎缩型子宫内膜24例，占18.52%，复杂型增生内膜4例，占3.20%。 绝经后卵巢功能逐渐衰竭至停止的过程，绝经后内膜仍有相当长的时期受雌激素的刺激。同时绝经初期妇女体内FSH升高，刺激卵巢皮质中间细胞增生，分泌雌激素。另外 绝经后如女性卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，对子宫内膜有累积作用 ，无拮抗的雌激素作用于内膜，孕激素不足，可使子宫内膜增生，甚至增生过长状态，一旦 激素水平波动时即发生内膜不规则剥脱出血［6］。随着年龄的增长分泌期内膜先消 失，接着增生及增生过长的内膜逐渐减少，萎缩型内膜逐渐增加［7］。萎缩的子宫 内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血［6］ 。 绝经后妇女短期使用HRT以减轻雌激素缺乏的不适症状，但长期使用不当，也可导致内膜增 生甚至增生过长引起出血。 1.2 全身因素 随着社会进步，人类寿命延长，老年人疾病也相对增多，同样绝经后妇女患 病率也随之增加。绝经后妇女因全身疾病，因素也可导致PMB。①严重的血液病，全身凝 血机制障碍。②高血压疾病，因高血压未得到有效控制，脉管逐渐变细、硬化、痉挛而 出现缺血缺氧，血管又进一步加重受损乃至破裂出血［8］。③有肝脏疾病的妇女雌 激素不能很好更活，故雌激素增加。④肥胖妇女脂肪多，转化为E1也多。⑤绝经后妇女出现 一度紧张时肾上腺皮质功能旺盛，雄烯二酮增多，转化雌激素亦增多［3］。 1.3 宫内节育器 IUD也是PMB常见的原因之一。绝经后久置不取，因子宫萎缩，宫腔变小， 使原来位置的IUD错位。另外IUD本身也可致非特异性子宫内膜炎而出血。据报道PMB因IUD所 致出血占13.7%（13/110）［1］。 2 良性病变 良性病变中炎症性病最为常见，其次为良性占位性病变。 2.1 生殖性炎性病变 生殖器炎性病变是PMB的又一主要原因，最常见有老年性阴道炎、宫颈炎、内膜炎等。钱洪 浪报道［2］420例良性病变中。炎症性疾病212例，占50.5%，丁岩等［9］报道PMB380例， ?良性疾病203例，占53.42%，以宫颈炎，宫颈息肉为主共123例，占60.59%，李梅统计 ［5］在4 86例PMB中，生殖器炎症280例，占57.60%，其中老年性阴道炎182例，占65%，宫颈炎48例， 占17.1%，子宫内膜炎27例，占9.6%，其他炎症23例，占?7.3%。 绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖源减 少，阴道内pH值增高，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，而使阴道粘膜充血 、出血或浅表溃疡出血［10］。 慢性宫颈炎中以宫颈息肉，宫颈管炎与PMB关系更密切。绝经后妇女因雌激素水平下降，宫 颈一般萎缩，但慢性炎症长期刺激，可使宫颈管局部粘膜增生，若增生的粘膜逐渐自基底部 向宫颈外口突出，便形成息肉［11