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综合医院妇产科新生儿窒息复苏及护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是围产儿死亡的主要原因，是出生后的一种紧急情况，必需及时抢救，精心护理，为了降低新生儿死亡率，减少新生儿窒息并发症的发生，提高产科护理质量，现将护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年1月至2008年12月在我院分娩的新生儿总数1100例。新生儿窒息37例，占3.3%。其中轻度窒息24例占64.8%，重度窒息13例，占35.1%。自然分娩12例占32.4%，剖宫产22例占59.5%，臀牵引3例占8.1%。 1.2方法 采用A、B、C、D、E复苏法，做到迅速准确，轻柔，避免损伤。A：迅速清理呼吸道粘液及羊水。B：刺激呼吸，建立正常循环。D：应用复苏药物。E：严密监护，随时评价，处理并发症。多数新生儿窒息经前三项复苏后立即好转，少数需进一步的处理。 2 复苏时护理 2.1 胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿娩出断脐后用吸痰管迅速吸出口、鼻、咽内的粘液及羊水，注意动作要轻柔，避免负压过大损伤粘膜。新生儿颈部要充分伸展，头编向一侧，减少呼吸道弯度，争取在新生儿第一次呼吸前即清理干净呼吸道，以免粘液吸入，引起吸入性肺炎，当Apgar评分小于等于3分时，应立即行气管插管。 2.2 确认呼吸道已清理干净后，对轻度窒息的新生儿可轻拍足底或摩擦背部，以刺激诱发自立呼吸。或托背法；新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部的上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5-10秒重复一次，刺激建立自主呼吸。对重度窒息者，可采用口对口的人工呼吸；将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟30次直至呼吸恢复为止。 2.3 若呼吸抑制，新生儿心率小于80次/分，立即进行胸外心脏按压，使新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次，按压深度为1-2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相等。切勿用力过大，以免造成骨折。每按压3次即行一次人工呼吸，当心率大于80次/分时，应停止胸外心脏按压。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。 2.4 保暖，在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30-32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5-37℃。新生儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。 2.5 氧气吸入，在人工呼吸的同时给予氧气吸入，鼻内插管给氧，流量小于2L/分，5-10个气泡/秒，避免气胸发生。气管插管加压给氧；一般维持呼吸30次/分，加压的压力不可过大，以防肺泡断裂，开始瞬间压力15-22mmhg时，逐渐减到11-15mmhg时。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拨出气管内插管，给予一般吸氧。 2.6 及时准确执行医嘱，建立有效静的通道，保证药物应用。刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠静脉缓慢注入；扩容用全血，生理盐水，白蛋白等。 3 复苏后护理 3.1 保证呼吸道通畅，取合适卧位，适当延迟喂奶时间，如哺乳后应使新生儿取右侧卧位，颈部要充分伸展，防止溢乳后吸入呼吸道。 3.2 密切监护，观察面色情况，保暖，新生儿腋下温度应保持在36.5℃左右，保持室温恒定，室温维持在32-35℃之间，监测心率，观察尿量，了解肾功能；监测大便有无潜血，以排除坏死性小肠结肠炎；观察神经系统症状，注意缺血缺氧性脑病，做好各项护理记录。 3.3 保证营养，吸吮能力差者，可采用滴管喂养或静脉营养，应注意温度适宜，量要适中，静脉输液时要严格控制滴数，准确记录入量和出理。定时测量体重，如发现体重下降或不增，应及时分析是否营养供给不当或有其他原因。 3.4 预防感染，病房内要定时通风换气，定期消毒。减少探视人员和陪护人员，严格遵守无菌技术规程，按医嘱准确应用抗生素，预防感染。 3.5 母亲护理，提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜时间告知新生儿情况。 抢救时避免大声喧哗，争分夺秒抢救新生儿窒息，减少缺氧对各脏器造成的损害，特别是对脑组织不可逆的损害，我们产科全体医护人员均熟练掌握新儿复苏的各项技术，全面提高新生儿复苏成功率。 参考文献 [1]全国高等学校教材《妇产科护理学》第4版 主编：郑修霞. [2]钟华，新生儿窒息406例产科因素分析，基层医学论坛.2005.9.6. [3]付彩霞，新生儿窒息复苏的护理，齐鲁护理杂志