耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中应用探究.docVIP

耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中应用探究[摘要] 目的：探讨耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用及疗效。方法：12例外耳道狭窄、闭锁、皮肤大部分缺损的患者，在治疗原发病的同期应用耳后岛状扇形皮瓣行外耳道成形术。结果：12例患者随访6月～4年，外耳道均通畅，形态好，听力恢复正常。结论：耳后岛状扇形皮瓣在外耳道成形术中的应用具有较好的疗效。 [关键词] 外耳道疾病；皮瓣；外耳道成形术 [中图分类号]R762[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-038-01 外耳道外伤、炎症、肿块或新生物切除术后等均可导致外耳道皮肤及软组织损害或被切除，从而易继发外耳道瘢痕、粘连、狭窄，甚至闭锁、听力障碍，故常需采用一期或二期外耳道成形术，目前临床上通常应用游离裂层皮片移植法。我科治疗外耳道疾病并外耳道成形术患者12例，采用耳后岛状扇形皮瓣转移法，取得了较好的疗效，现报道如下： 1对象与方法 1.1临床资料 外耳道疾病患者12例，男7例，女5例，年龄18岁～64岁，平均36.8岁。其中耳外伤5例：外耳道闭锁3例，严重狭窄2例；外耳道乳头状瘤4例；色素痣2例；外耳道炎症致严重瘢痕狭窄1例。所有患者既往均无其他耳病史，纯音听阈测定：患耳气导听阈45～85 dBHL，平均70 dBHL，骨导听阈正常。术前均进行外耳道、颞骨薄层CT扫描检查，排除鼓膜、中耳、内耳病变患者。 1.2治疗方法 术前测量对侧外耳道内外口直径，作为患侧外耳道大小的参考值。患者平仰卧位，术耳朝上，垫好头圈固定头位。常规消毒铺巾，采用1％利多卡因液在外耳道及耳后局部浸润麻醉，先在耳廓后沟后方设计岛状扇形皮瓣，该皮瓣大小参考对侧外耳道展开而成平面的面积值，且该皮瓣面积以大于对侧外耳道展开而成平面面积的1/3为宜。耳后切口切开至外耳道口处，拉耳廓向前，在莱卡显微镜下切除外耳道肿块、新生物、粘连、瘢痕组织，扩大外耳道口，必要时视术中具体情况可切除部分耳甲腔软骨[1]，有时需用电钻磨去部分骨质以扩大骨性耳道。切取岛状扇形皮瓣，术中视岛状皮瓣前移时张力大小而设计成双蒂或单蒂，应用单蒂皮瓣时设计蒂根部在乳突尖侧。将皮瓣从耳后切口处送入外耳道内缝合固定，耳后切口予局部头皮下分离减张拉拢缝合，外耳道内用碘仿纱条填塞。术后应用抗生素，切口定期换药消毒，耳后减张切口在10～12 d完全拆除缝线。每2周外耳道内碘仿纱条更换1次，随访6个月～4年。 2结果 12例患者外耳道均通畅，形态较好，无皮瓣缺血、脱落、坏死、粘连、萎缩的发生；纯音听阈测定：患耳气 导、骨导听阈都在正常范围内；耳后耳内皮肤切口一期愈合。 3讨论 由于外耳道外伤、感染形成瘢痕，纤维结缔组织增生而产生耳道狭窄、粘连、甚至闭锁[2]；另外，外耳道肿块或新生物切除术后有发生外耳道狭窄或闭锁的风险，故此类手术在术后植皮已成为常规。在临床上通常采用二期游离植皮的方法[3]，力求达到外耳道成型的要求，以保持正常外耳道形态和提高听力。外耳道是管形结构，对皮肤的完整性及皮肤张力有较高的要求，薄的游离裂层皮片虽然成活率较高，但取材较麻烦，移植后局部皮肤张力较小，抗感染能力较差，可能继发外耳道狭窄。 耳后岛状扇形皮瓣的切取与外耳道成形术共用同一个手术切口，且耳后皮肤切口较隐蔽，患者易于接受；该皮瓣血供丰富，容易成活，局部皮肤张力好且收缩性较小，蒂在耳后的岛状扇形皮瓣可以产生向后的放射状拉力，有扩大外耳道口和对抗外耳道收缩、狭窄的作用；外耳道内病变的去除与外耳道成形一期完成手术，一期愈合，缩短了患者的住院时间，也减少了费用；耳后皮肤与外耳道皮肤形态、色泽相似。而另处游离取皮可产生多个手术切口，使取皮处疼痛和产生瘢痕。通常双蒂耳后岛状扇形皮瓣上下端充分分离后转移于外耳道，张力较小。如果切取皮瓣较大，且在转移时有一定的张力时，也可以采用蒂在乳突尖侧的单蒂皮瓣。设计单蒂在乳突尖侧的皮瓣符合局部动脉血供的生理解剖学特点，有利于皮瓣有充分的血供，不易坏死，成活率升高。 耳后岛状扇形皮瓣在外耳道皮肤大部分缺损及全缺失时应用较好。如果外耳道皮肤大部分完好而仅有很小部分缺失，则采用游离裂层皮片移植法比较省时省力。 [参考文献] [1]苏振忠.耳鼻咽喉创伤学[M].北京：人民卫生出版社，2004.137～138. [2]黄鹤年.耳鼻咽喉头颈外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.346～348. [3]王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001.450～452. （收稿日期：2007-01-18） 1