胸外科手术后肺内感染预防及护理.docVIP

胸外科手术后肺内感染预防及护理[摘要] 目的：探讨胸外科手术后肺内感染的预防和护理特点。方法：针对预防肺内感染，对60例胸外科手术患者在术前和术后采取相应的护理措施。结果：有效的护理措施可显著降低肺内感染发生率，保证手术效果，患者满意出院。结论：针对不同体质的胸外科手术患者，把术前教育和术后护理做到位，可最大限度地减少并发症的发生，使患者早日出院。 [关键词] 胸外科；术后；肺内感染；预防；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-120-02 胸外科手术后肺内感染是医院获得性感染的重要组成部分，是外科手术后常见并发症之一，它是住院患者在胸部手术后由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症，国内外相关报道其发生率和病死率均较高。为了降低胸部手术后肺内感染的发生率和病死率，更好地保证手术效果，笔者对2006年8月~2007年4月60例胸外大手术患者实施了精心护理，并采取了一些有力措施，取得了满意效果。现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例共60例，男48例，女12例，年龄20~65岁，住院时间10~42 d。其中，食道癌12例，肺癌8例，脓胸3例，自发性气胸5例。创伤性肋骨骨折合并血气胸32例。 1.2 诊断标准 符合下列两项标准之一的术后患者可以诊断为术后获得性肺内感染：①肺部听诊?音和浊音，新近出现脓痰或者痰培养检出病原体。②胸部X线检查有新近出现的或呈进行性发展的肺浸润、突变、空洞、胸腔积液。 2 预防与护理 2.1 术前教育 2.1.1 择期手术的慢性病如食管癌、肺癌等患者，如有烟酒嗜好，术前2周必须戒掉。因为吸烟、喝酒对呼吸系统均有刺激性，会使呼吸道黏膜的防御功能下降，呼吸道分泌物增多，容易发生肺部感染。 2.1.2 训练患者深呼吸和咳嗽，指导患者吹气球，以增加肺通气量，使肺部充分膨胀。 2.1.3鼓励营养不良患者多食营养丰富的食物，改善其营养状况，增强免疫功能，增强抗病防病能力。 2.2 术后护理 2.2.1 病室环境的管理将开胸大手术患者安置在单间，创伤性血气胸等急重患者安置在抢救室。保持室温在18~22℃，湿度以50%~60%为宜。每日病室通风换气30 min，早晚各1次。紫外线空气消毒每日1次。地面用漂白粉40 g+20 L水浸泡的拖布擦拭，早晚各1次。床头桌、椅、门把手等用漂白粉（含有效氯250~500 mg/L）擦拭。减少陪护和探视人员，以减少肺内感染的发生。2.2.2 消毒隔离的管理患者使用的医疗用品最好是一次性的。雾化吸入管道和氧气湿化瓶应一人一用一消毒。连续吸氧24 h必须更换1次湿化瓶。医护人员每次操作前后采用六步洗手法认真洗手，勤洗手是预防医院获得性感染最简单、最有效的措施。 2.2.3 患者体位胸部手术的患者采用高半坐卧位，这种卧位有利于患者呼吸，引流。鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运动，以利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，减少手术后肺部感染的发生。 2.2.4 口咽部病菌定植的预防据报道，约有10%的健康人口咽部有革兰阴性杆菌定植，而住院和应激状态可显著增加细菌的定植[1]。口咽部细菌定植是并发手术后肺内感染的主要来源。为此，我们严格患者的口鼻腔卫生处理，能自理的患者每日刷牙3次。病重不能自理的每日口腔护理3次，及时为手术后及昏迷患者清理口腔分泌物，防止分泌物遗留口腔内或吸入气道而增加肺内感染机会。 2.2.5 呼吸道护理 2.2.5.1 雾化吸入护理。围术期患者应用雾化吸入液加入抗生素，雾化吸入2~3次/d，20~30 min/次，吸入时让患者张口吸气，指导患者做深呼吸，尽可能深长吸气，把药液吸入气管、支气管，以达到预防肺部感染的目的。吸入时密切观察患者病情变化，吸入完毕后为患者擦除面部水滴，关心体贴患者。 2.2.5.2 协助患者排痰，鼓励和协助患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易咳出时应用祛痰药：沐舒坦30 mg，每日1~2次静推。或雾化吸入治疗，3次/d， 20~30 min/次，吸入液一般为α-糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素80 000 U +地塞米松10 mg。 2.2.6 胸腔闭式引流的护理 2.2.6.1 保持管道的密闭和无菌更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2.2.6.2 保持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm[2]，任何情况下，引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管（30~60 次/min），以免管口被血凝块堵塞。