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脊髓型颈椎病外科手术166例治疗临床研究[摘要] 目的：探讨脊髓型颈椎病外科手术治疗疗效。方法：对166例脊髓型颈椎病病例分别应用颈椎后路“单开门”、“双开门”手术和颈前路减压植骨手术治疗，评估疗效。结果：术后疗效优109例，良42例，不变5例，变坏3例，优良率达95%；后路单开门137例，优良率97.8%。疗效与病种、严重程度、年龄、病程时间均相关。结论：脊髓型颈椎病后路的椎管扩大成形“单、双开门”手术是值得推荐的优良术式之一。 [关键词] 脊髓型颈椎病；颈前路减压植骨术；椎管扩大成形术 [中图分类号] R681 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-048-02 我院1998年7月～2005年7月，8年间应用颈椎后路“单开门”、“双开门”手术和颈前路减压植骨手术治疗脊髓型颈椎病共166例。现将其术前准备、术中注意要点、术后处理及疗效报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 166例中男121例，女45例，年龄25～78岁，平均56.3岁。发育性颈椎管狭窄症82例；OPLL 34例；颈间盘突出症例；颈椎病合并脊髓侧硬化症2例；颈椎先天畸形体椎管狭窄6例。病程：2～264个月，平均51.6个月。术前瘫痪程度鉴定：1992年以前按日本17分法评定记录于病历上，现均参照1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会暂定的40分评定标准的残疾等级；1级残疾者23例，2级76例，3级54例，4级17例。 1.2 术前准备 1.2.1 常规颈椎X线摄片，颈椎过伸、过屈侧位动态摄片。 1.2.2 全脊髓造影，本组共作153例，同时作脑脊液蛋白测定及奎根试验。造影发现全并腰椎管狭窄8例，胸椎管狭窄6例。同时在造影后施CTM检查。本组MRI检查64例。总之以上检查对脊髓型颈椎病定位、定性、定量诊断不可缺少，对重症、有条件者MRI检查也是有必要的。有助于手术术式正确选择、预后估计、排除、鉴别其他疾病。 1.2.3 术前训练体位，前路训练搬气管、后路训练俯卧位，并训练床上卧位解大、小便。术前3 d开始皮肤消毒，给维生素K，前1天开始静点抗生素。 1．3手术术式及适应证 1.3.1 颈椎间盘突出前路减压植骨手术28例，施本术式患者颈椎管矢状径比值大于0.75；退变之椎间盘后突及椎体后骨刺致脊髓腹侧受压节段性不稳定，本术式改进了植骨块，作成“马蹄形”达到扩大脊髓腹侧间隙与增强稳定性的作用。 1.3.2 颈椎后路椎板扩大成形术，共138例，其中“单开门”122例，“双开门”15例。“单开门”、“双开门”的选择决定双上、下肢运动障碍情况，双侧均障碍“双开门”，单侧障碍“单开门”，哪侧重就开哪侧。本术式适应多节段椎管狭窄，OPLL，总之当椎管与椎体矢状径比值小于0.75宜用后路，对同时合并节段不稳定的要注意作门轴侧植骨。本术式将门轴侧“V”形骨槽位于椎间关节内1/3处。 1.3.3 二次手术：本组有5例，3例前路术后，2例后路术后，见表1。 2结果 2.1疗效分析 本组166例中，除1例因肺心病术后10个月在外院治疗无效死亡，6例失访不参加疗效评定外，其余159例（信访58例，亲自复查101例），随访10个月～7年12个月，平均2年6个月。按40分法标准评定疗效：优109例，良42例，不变5例，变坏3例，优良率达95%。后路单开门137例，优良率97.8%。见表2～5。 2.2 术中出血量及麻醉 前路出血少，不用备血，均用颈纵加局麻；后路出血量400～800 ml均应用分层局麻较为安全。 2.3 手术并发症 脊神经根损伤3例，皆因其粘连分离时刺激所致，分别于术后1～2周恢复至术前水平；硬脊膜破口3例，术中发现2例作修补，术后引流出清亮液体才发现1例，即除去引流管后自行闭合；静脉丛损伤出血4例，用明胶海绵压迫止血或肾上腺素棉片止血；后路术后出现严重的根性症状（手臂麻痛）13例，可能与后路减压脊髓后移造成后根牵张有关，均于术后2～3周恢复。本组无脊髓损伤加重，无伤口感染或死亡。 3讨论 3.1 术前必须全面精确检查 为提高脊髓型颈椎病外科手术疗效，术前必须全面精确检查。我们提倡“逐步升级”式影像学检查，先拍X线平片，再作造影及CTM扫描，不宜造影或其他检查不能确诊者可作MRI检查，总之在该病的影像学检查上，X线平片造影、CTM、MRI要“逐步升级式”，对临床定性、定位、定量诊断上是相互叠加及互补，不可偏废。本组二次手术的5例患者均与第一次手术前影像检查资料不完备而造成术式不合理，减压范围不够有关。所以笔者认为影像学检查是决定术式的基础，也是决定手术范围的依据。 3.2 正确选择术式