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脐带绕颈及分娩方式探析【摘要】目的：对产妇分娩过程中，脐带绕颈与分娩方式的选择进行了分析和探讨，并探讨通过合适分娩方式的选择，减少分娩过程中新生儿窒息、胎儿窘迫等症状发生的的方法。方法：研究对象为我院2009年1月至2010年12月，足月单胎的344例脐带绕颈病例，均无其他并发症发生。分析病例分娩过程中新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率，并对比脐带绕颈和分娩方式的关联。结果：脐带绕颈会影响分娩方式，能够显著增加剖宫产率。结论：脐带绕颈会对胎儿造成非常大的威胁，极其容易导致宫内窘迫和新生儿窒息的发生，因此医生和护理人员要及时把握时间，做出合适的选择，避免发生不良状况。 【关键词】脐带绕颈；分娩方式；选择 脐带绕颈是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的重要成因之一，不仅对增加产妇和胎儿分娩过程中的痛苦，也会影响婴儿今后的智力发育，带来很多不良后果。所以，选择合适的分娩方式非常有必要，通过合适分娩时机以及合适分娩方式的选择，能够有效减少脐带绕颈带来的危害。本院对产妇分娩过程中，脐带绕颈与分娩方式的选择进行了分析和探讨，并探讨通过合适分娩方式的选择，减少分娩过程中新生儿窒息、胎儿窘迫等症状发生的的方法，现报告如下。 1 资料与方法 研究对象为我院2009年1月至2010年12月，足月单胎的344例脐带绕颈病例，均无其他并发症发生，其中男181名，女163名。分析病例分娩过程中新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率，并对比脐带绕颈和分娩方式的关联。 诊断依据：分娩前采用B超进行检查，如有U形压迹，说明胎儿颈部收到明显压迫1周，如果出现W形压迹，说明胎儿颈部收到明显压迫2周，如果出现锯齿形压迹，说明胎儿颈部收到压迫3周以上。 2 研究结果 我院院2009年1月至2010年12月分娩总数为1225例，其中，发生脐带绕颈的胎儿为344例，占总数28.08%。 所有344例患儿中，281例患儿为绕颈1周(81.69%)，57例患儿为绕颈2周(16.57%)，其余6例为绕颈3周及以上(1.74%)。 所有344例脐带绕颈产妇中，291例选择剖宫产（84.59%)，除11例由于发生胎儿窘迫，被迫采用剖宫产外，其余都是主动要求。另外30例产妇选择阴道分娩。 所有脐带绕颈产妇中，有初产妇262例，其中231例实施剖宫产，占总数88.17%，而82例经产妇中，选择剖宫产的有49例，占经总数59.76%。 3 讨论 脐带绕颈是产科中最为常见的并发症之一，发病率高达20%以上[1]。因此，通过合适分娩方式的采用，及时处理脐带绕颈这一问题对于胎儿和产妇的健康非常重要。新生儿窒息通常是在脐带异常的诱导下产生的，而脐带绕颈是脐带异常中最经常发生的症状。还有报道显示，由于脐带异常造成胎儿窘迫，也是胎儿中非常常见的异常情况，故知的重视[2]。另有研究显示，如发生脐带绕颈2~3周，胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率又会大大超过正常者。针对脐带绕颈的诊断和处理以及分娩方式的选择，我们认为应该从如下几点考虑。 如果检查发现胎儿脐带绕颈1周，但检查中并未发现除此之外的妊娠高危因素，应当建议孕妇进行阴道分娩。研究表明，这种情况下，孕妇能够顺利实施阴道分娩。分娩过程中，医生和护理人员要对胎儿的各项生理指标（包括先露下降情况、胎心情况等）进行及时的观察和控制，并适时采用剖宫产，避免意外发生。同时，分娩前应该向孕妇及家属说明分娩过程中可能发生胎儿窘迫、胎先露下降受阻，做好随时手术的思想准备。 如果检查发现胎儿脐带绕颈2～3周，如采用阴道分娩发生新生儿窒息和胎儿窘迫的概率较高，会对胎儿产生不利，所以尽量推荐产妇采用剖宫产进行分娩。有研究显示，近年来，脐带绕颈2～3周的孕妇在分娩过程中发生胎儿窘迫概率非常大[3]，因此医生和护理人员一定要高度重视。只有通过及时把握助产时间，才能改善病情，促进正常分娩，保护孕妇和胎儿。 如果较早出现胎儿窘迫较早，且在一定治疗手段下难以取得良好的效果，应该及时进行剖宫产，结束等待。这是因为随产程的延续，一般会出现先露下降，脐带拉紧增加，导致脐血流受阻，加重胎儿窘迫现象。 如果胎儿窘迫现象在第二产程才出现，则应该进行具体分析后，再决定处理方式。如果胎儿头颅骨最低点和坐骨棘平面的距离小于2cm，胎儿窘迫以及新生儿窒息发生的概率会大大提高，则不能采取阴道助产[4]。处理过程中，应当基于这一现实，首先从阴道上推胎儿头部，从而缓解脐带拉紧的强度，以缓解胎儿缺氧的症状，于此同时，及时进行剖宫产，结束分娩，保证胎儿顺利分娩。如果胎儿头颅骨最低点和坐骨棘平面的距离大于3cm，且产妇状况良好，预计能够通过助产顺利分娩，应当及时进行助产，并准备好对新生儿的抢救工作，胎儿头部娩出后，及时剪断脐带，随后完成分娩。