腰硬联合麻醉在子宫全切术中应用.docVIP

腰硬联合麻醉在子宫全切术中应用【摘要】目的:比较腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉对子宫全切术的麻醉效果和对循环系统的影响,探讨适用于子宫全切术的理想麻醉方法。方法:随机选择麻醉分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级子宫肌瘤行择期子宫全切手术病人50例,随机分为两组:Ⅰ组为单纯硬膜外麻醉组,Ⅱ组为腰-硬联合麻醉组,每组25例。术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO?2)、心电图(ECG)和手术牵拉反应。结果:同麻醉前比较, Ⅰ组病人麻醉后血压略有降低,但差异无显著性(P0.05),手术牵拉子宫时心率明显降低(P0.05),手术牵拉子宫时心率未见明显变化(P0.05)。同Ⅰ组病人比较,Ⅱ组病人术中牵拉反应发生率明显降低(P=0.001)结论:腰硬联合麻醉操作简单,镇痛完善,是一种子宫全切术理想的麻醉方法。 【关键词】腰-硬联合麻醉;单纯硬膜外麻醉;子宫全切术 牵拉反应 The application of combined epidural-spinal anesthesia in total hysterectomy Chu Yongwang Han Liqiang Wang Jinpin 【Abstract】Objective The purpose of this research is to investigate the anesthesia effects of epidural anesthesia and combined epidural-spinal anesthesia on total hysterectomy and the influences on circulate system. Methods 50 cases of total hysterectomy were selected for this research and were divided randomly into two groups. Group I:epidural anesthesia group, and group II; combined epidural-spinal anesthesia group(n=25). BP、HR and the traction responses during the course of operation were recorded. ResultsAfter anesthesia, the blood pressure of the patients in group II were significantly went down(P0.05),两组病人术中ECG、SPO?2未见明显异常。 同麻醉前比较,Ⅰ组病人麻醉后血压略有降低,但差异无显著性(P0.05),手术牵拉子宫时心率明显降低,同麻醉前比较差异显著(P0.05),手术牵拉子宫时心率未见明显变化,同麻醉前比较差异无显著性(P0.05)(表1)。Ⅰ组病人术中16例出现牵拉反应,发生率为64%,Ⅱ组病人术中1例出现牵拉反应,发生率为4%,同Ⅰ组比较牵拉反应发生率明显降低(P=0.001)(表2)。Ⅱ组病人术后无1例出现腰麻后头痛。 4 讨 论 子宫肌瘤手术特点为盆腔深部和阴道操作,要求麻醉有充分的镇痛和肌松,在T?6-S?4之间共需阻滞15对以上脊神经,控制麻醉平面可以使腹肌松弛,肠管塌陷,病人对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应,满足子宫全切对麻醉的要求。从临床实践看,单纯硬膜外阻滞法的完全阻滞平面大多在T?8-L?4之间,显然无法完全阻滞骶神经丛,因此常可出现比较明显或严重的内脏牵拉反应,本研究中64%的病人出现不同程度的牵拉反应,也说明单纯硬膜外阻滞行子宫全切术式骶神经阻滞不全的欠缺。采用腰硬联合麻醉完全阻止平面可控制在T??5-6?以下,因此保证骶神经阻滞完善,内脏牵拉反应得到有效减轻,麻醉前充分扩容,循环亦较稳定。本研究结果也提示麻醉前适当扩容,平面控制满意时,腰硬联合麻醉后血流动力学稳定。由于骶神经阻滞完善,麻醉效果满意,术中牵拉反应明显降低。 腰硬联合麻醉应用针内针操作,操作简单,易于开展。因为采用了较细的25G笔尖式腰穿针穿刺,大大降低了腰麻后所致的头痛[2],本研究中II组病人中无1例病人出现腰麻后头痛也证实腰硬联合麻醉的这一优点。 综上所述,腰硬联合麻醉操作简单易掌握,起效时间短,镇痛和肌松效果好,完善的骶神经阻滞大大降低了术中牵拉反应,且麻醉费用低,是广大基层医院子宫全切术值得首先考虑使用的麻醉方法,特别对穿刺困难和再次硬膜外麻醉的病例更有价值[3]。但具体采用何种麻醉方法还主要取决于麻醉医生对麻醉技术的熟练程度和病人的全身情况。