腹壁及会阴切口子宫内膜异位症18例临床研究.docVIP

腹壁及会阴切口子宫内膜异位症18例临床研究【摘要】目的:探讨切口疤痕子宫内膜异位症的诊断与治疗。方法：对1995年1月~2006年12月12月收治的18例腹壁切口及会阴切口子宫内膜异位症的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：18例患者均有剖宫产史或经阴道分娩时会阴侧切史，所有病例均行病灶切除，术后1~5年随访，无1例复发。结论：切口疤痕子宫内膜异位症可根据病史、典型临床表现及妇科检查做出诊断，手术治疗是首选手段。 【关键词】腹壁切口；会阴切口；子宫内膜异位症 文章编号：1009-5519（2008）07-0991-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病，近年来其发病率逐年升高[1]。异位子宫内膜可出现在身体的不同部位，但绝大多数位于盆腔内。现将我院1995年1月~2006年12月收治的18例腹壁切口及会阴疤痕处的子宫内膜异位症的临床资料及治疗方法分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组18例，年龄20~32岁，平均26岁，病灶2~4 cm不等，均为单发，有8例为足月妊娠，经阴道分娩，肿块发生在会阴侧切口的疤痕上，10例发生在剖宫产术后的腹壁切口的疤痕上。产后出现症状时间为9~55个月，平均32个月，所有病例术后均经病理诊断为子宫内膜异位症。 1.2 症状及体征：所有病例均有与月经相关的周期性切口疤痕处疼痛，局部触及痛性结节或肿块，经期病灶明显增大，月经后可变小。2例会阴部的包块在疼痛时坐位困难，检查时在切口疤痕处可触及一质韧、活动性差、与周围组织边界不清、表面触痛的肿块。 1.3 治疗与效果：18例患者在诊断明确后均采取手术治疗，切除范围应尽可能切除病灶及包括病灶周围1 cm的正常组织，术后未给予药物治疗，经过1~4年随访，18例患者均无复发。 2 讨论 2.1 子宫内膜异位症的发病机制:子宫内膜异位症多发于25~40岁的妇女，虽然子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，但目前有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说。本组18例患者或有剖?产史或有阴道分娩时会阴侧切史，表明妇产科手术与腹壁切口子宫内膜异位症（内异症）及会阴切口内异症的发生有一定关系，以上均支持了直接种植学说。种植学说意味着医源性内异症，各种宫腔操作均可将子宫内膜移植到切口引起内异症。因此，在实施妇产科手术时，一定要严格掌握手术时机及操作步骤，避免手术操作所引起的子宫内膜异位症。 2.2 切口疤痕子宫内膜异位症的诊断：切口子宫内膜异位症的诊断并不难，此类患者均有经阴道分娩，会阴裂伤或侧切史及经腹行剖宫产史，在一定时间后，在切口疤痕处可触及与月经周期相关的周期发作的疼痛性包块或结节，经期增大，经后变小，一般不需辅助检查即可明确诊断[4]，但有时也可依靠B超来分辨包块的深度及浸润范围。 2.3 腹壁及会阴切口内异症的治疗：手术是首选方法，手术应彻底切除病灶周围的结缔组织及部分正常组织，以保证无异位灶的残留。经过对我院收治的18例切口异位症患者的观察，术中只要病灶切除彻底，术后不需要给予辅助药物治疗，经过1~4年随访，均未复发。 2.4 切口子宫内膜异位症的预防：子宫内膜种植学说与子宫内膜异位症的发生有关，18例患者均有手术操作史，因此，为了避免切口内异症的发生，我们在手术时应尽量避免不必要的宫腔操作，慎重对待清宫；必须清宫时尽量保护切口，以免有活性的蜕膜组织的间质成分种植在手术切口处；如怀疑有子宫内膜散落在切口处时，应及时使用生理盐水充分清洗切口；同时，产后尽量延长哺乳时间，使月经复潮推迟，对该症的预防有一定作用。 参考文献: [1] 冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，11（2）：99. 收稿日期：2007-12-17 1