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腹腔镜下外科妇科联合手术12例研究【摘要】目的：探讨腹腔镜联合手术在同时处理外科妇科两种腹部病变手术中的应用价值。方法：回顾性分析12例患有外科疾病合并妇科疾病行腹腔镜联合手术的临床资料。结果：12例手术全部成功，手术时间为40~180分钟，术后住院时间5～7天，无并发症。结论：腹腔镜手术在同一麻醉条件下同时完成两种手术，创伤小、花费少、住院短，避免了开腹联合手术的大切口、多切口、多次手术的各种弊端，在腹部外科领域具有独特的优势，充分体现了微创外科手术的优越性，具有很大的应用价值。 【关键词】联合腹腔镜手术；外科疾病；妇科疾病 文章编号：1009-5519（2007）13-1908-02中图分类号：R6文献标识码：A 对我院2003年4月～2006年12月的12例患有外科疾病伴有妇科疾病的患者进行了腹腔镜下联合手术，获得满意效果，现报道如下。 1临床资料 12例女性患者中，年龄22~59岁，平均42岁，其中胆囊结石合并子宫肌瘤6例，胆囊结石合并卵巢囊肿3例，胆囊结石合并未破裂型异位妊娠1例，子宫肌瘤、卵巢囊肿合并慢性阑尾炎各1例。入院后检查心、肺、肝、肾功能良好，无腹腔镜手术禁忌证。 2手术方法 全麻成功后，对于合并胆囊结石者先行外科手术，取头高脚低位，分别于脐右侧，剑突右下方，右中腹腋前线处分别做10 mm、10 mm、5 mm穿刺孔，置入相应器械，显露胆囊后，用电凝钩于胆囊三角处打开后腹膜，分离出胆囊管，胆囊动脉，用钛夹钳夹后，剪断胆囊管和胆囊动脉，然后用电凝钩顺行剥离胆囊至完整切除。将胆囊从剑突右下部切口取出，术毕。再行妇科疾病手术，附件手术患者取平卧位，头低臀高，置导尿管，左右下腹分别做5 mm、10 mm穿刺孔，分别置入相应器械进行手术。卵巢囊肿：用单极电凝切开囊肿表面皮质层，找出囊壁与卵巢皮质间隙，钝性分离囊肿至完整剥离。肿物装入无菌塑料袋中，连同袋子一起取出，在腔镜下电凝止血。异位妊娠：单极电凝切开输卵管妊娠处约1 cm，取出其妊娠内容物，电凝止血。子宫切除手术者，取膀胱截石位，耻联上增加一5 mm穿刺孔。CISH：腹腔镜下双极或单极电凝并切断圆韧带，卵巢固有韧带等，经阴道置入直径5 mm的子宫导引杆，经宫颈、宫腔穿入子宫底10 mm，子宫旋切器旋切宫颈管内膜及子宫内膜，线圈套扎宫颈峡部，组织粉碎器分次切割并取出子宫体，镜下缝合关闭后腹膜，腹腔置引流管。LSH：腹腔镜下双极或单极电凝并切断圆韧带，卵巢固有韧带等，电凝双侧子宫动脉上行支（不切断），线圈套扎宫颈峡部，组织粉碎器分次切割并取出子宫体，镜下缝合关闭后腹膜，腹腔置引流管。妇科术毕，然后对于慢性阑尾炎可取妇科原切口，置入相应器械，找出阑尾，于阑尾根部系膜处分离，用钛夹钳夹阑尾系膜，用电凝钩电切离断系膜，于阑尾根部用4号丝线套扎阑尾根部，剪断阑尾，将阑尾从鞘壳中取出，残端用强力碘消毒，检查无出血，术毕。 3结果 12例手术均顺利完成，手术时间40～180分钟，平均100分钟，术中出血量50～150 ml，平均130 ml，术后体温36.3～37.6 ℃，第三天可进少量流食，肛门排气在48小时内，住院时间5～7天。所有患者均恢复良好，无明显不适。 4讨论 4.1腹腔镜联合手术的优越性：腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术过程中，在腹腔或盆腔内同时处理两个或两个以上不同脏器疾病的手术[1]。它通过一次手术治疗两种或多种疾病，避免患者二次入院、二次手术，这不仅减轻了患者的痛苦，而且降低了治疗费用，具有传统手术不可比拟的优点。我院近年来腹腔镜联合手术的比例逐年上升，手术种类亦由最初的胆囊切除联合附件手术逐步扩大至联合子宫切除术等手术。在多科联合手术中，积累了一定的经验，为进一步拓展腹腔镜联合手术的种类奠定了坚实的基础。 4.2腹腔镜联合手术的适应证：同其他开腹手术一样，腹腔镜联合手术应掌握严格的手术适应证。不能因其操作范围扩大而无限扩大手术适应证[2]。原则上各脏器疾病必须诊断明确且符合腹腔镜手术指征；对于术前诊断不清或无明显症状者，如果术中发现病变，则需与患者家属协商决定是否手术切除。如子宫切除时发现卵巢病变可同时取活检，如阑尾已坏疽则中转开腹为好。这与严格掌握手术适应证密不可分。 4.3腹腔镜联合手术的原则：术者必须掌握熟练的腹腔镜操作技术，在涉及其它专科疾病需同时手术时，应请专科会诊，讨论相关疾病的诊断、手术适应证及术式并协助手术，且应征得患者及其家属同意并鉴字后，方可实施，以避免引起不必要的医疗纠纷。其次，先行无菌手术，再行其他手术，避免无菌手术区感染；先行良性病灶手术，再行可疑恶性或恶性病灶的处理，以减少癌细胞种植和扩散；先实施熟练的、简单容易的手术，以减少并发症，促进患者的康复[