腹腔镜下行子宫切除术护理对策.docVIP

腹腔镜下行子宫切除术护理对策【摘要】通过对60例腹腔镜子宫切除术患者的护理，提出妇科专业护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，并据此做好患者的心理护理、阴道准备、胃肠道准备、术后适应锻炼等；护士接待术后患者时不可大意，及时估计可能发生的并发症，并重点介绍此术式患者术后并发症的观察和处理。 【关键词】腹腔镜 子宫切除 护理 中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-151-02 我院2008-2009年行腹腔镜子宫切除术60例。我们对该术式患者实施了整体护理，现将做法介绍如下。 1 临床资料 我院妇科2008-2009年腹腔镜子宫切除术患者60例，其中52例为标准腹腔镜子宫筋膜内SEMM式子宫切除术(CISH)，8例为腹腔镜下配合阴道操作的子宫切除术(LAVH)。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。患者年龄31～52岁。手术时间2h40min至6h30min。住院天数7-23天，平均住院15天。术后住院天数5-21天，平均术后住院13天。 2 护理 2.1术前准备 2.1.1护理人员专业知识的准备 妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。 2.1.2患者的心理护理 镜下子宫切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的优点及医师选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫体及易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织，但保留宫颈外壳，这一点应以通俗易懂的语言向患者介绍，减轻其子宫切除后的心理不适。 2.1.3阴道准备 手术避开月经期。术前3天以5%碘伏棉球阴道擦洗，每日擦洗2次，连续3天。 2.1.4胃肠道准备 术前1日晚餐进流质饮食，晚8时后禁食、水。术前1日下午4时口服10%甘露醇1000ml，30min服完(或术前1日晚8时清洁灌肠)，手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。 2.1.5手术区皮肤准备 备皮范围上至剑突，下至大腿上三分之一处（包括脐部）。脐孔污垢以松节油棉签清除，动作轻柔，勿擦伤脐部。 2.1.6进行适应腹腔镜手术后的锻炼 术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操，方法是：患者平卧床上，①双手交叉于脑后向前抬起头；②同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；③左腿平放，右腿伸直尽量上抬；④右腿平放，左腿伸直尽量上抬；⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次，每日2次。讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。 2.2术中护理要点 患者先取膀胱截石位，安置子宫操纵器后，平卧作腹部充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为垂头仰卧位。术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气，巡回护士要认真核对气体是否为CO2，进入气体压力波动在10mmHg左右，进入量一般2～3L即可。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过1L/min或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳、出现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能迅速缓解症状。[1] 腹腔镜CISH从阴道内用一套特殊的筋膜内子宫颈切除工具CURT(calibrated uterine resection tool)柱状切除子宫组织。选用CURT时，器械护士需注意其直径大小与宫颈大小应尽量相匹配，以免切除组织过多引起损伤或出血，或切除过少使残留宫颈残端不易扎紧。手术结束前，术者必须注意宫颈筋膜内创面，仔细止血，以防术后宫颈筋膜内创面出血。[2] 2.3术后护理 2.3.1 一般护理 去枕平卧12h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4h,可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml, 加庆大霉素8万U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶400