脑卒中患者医院感染原因研究及护理干预.docVIP

脑卒中患者医院感染原因研究及护理干预摘要：目的：分析脑卒中患者医院感染情况，探讨其相关因素，以采取有效的护理干预措施。方法：采用回顾性研究方法对2009年至2010年，神经内科住院脑卒中患者的医院感染发生情况进行分析。结论:脑卒中患者医院感染发生率高，应积极重视与医院感染发生的相关因素，采取积极有效的护理干预措施。 关键词：脑卒中;医院感染;原因分析;护理干预 【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0147-02 为预防和减少脑卒中患者医院感染的发生，我们回顾调查了2009-2010年758例脑卒中患者住院病历，以研究其相关因素，探讨有效的护理干预措施。现报告如下。 1临床资料 本组758例，其中132例发生院内感染145次，感染率19.1%。年龄38-92岁，平均65岁；住院时间2-91天，平均31天。诊断标准按照卫生部医政司院内感染控制小组制定的医院感染诊断标准。[1]对符合标准的132例患者进行回顾性调查，并分析相关因素。 2结果 原因分析 本组脑卒中患者医院感染发生率为19.1%，较我国平均医院感染率9.70%明显增高，提示脑卒中患者为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象。主要与以下因素有关：①年龄：脑卒中并发医院感染与年龄高低有关，年龄≥60岁医院感染率达23．9%,年龄越高感染几率越大，这可能与老年人免疫功能低下有关。②住院时间：本文资料显示随着住院时间延长，感染率增高，当超过7天以上，感染率达20.1% ；这主要因为脑卒中患者多高龄，免疫力低下，医院又是病原微生物集中的场所，可因空气传播或接触传播引起医院感染。③并发医院感染的部位和侵袭性操作：本文患者发生医院感染的部位以呼吸系统最常见49.2%，其次为泌尿道、胃肠道、伤口等。呼吸系统感染与重症、昏迷、使用呼吸机，长期卧床、慢性基础疾病等有关；尿道感染与留置尿管有关；胃肠道感染与长期使用广谱抗生素导致菌群失调有关。④基础疾病：营养不良、糖尿病等患者是并发医院感染的易感人群，由于高血糖有利于链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等细菌的生长繁殖；并且营养不良、糖尿病患者的免疫功能低下，是易发生感染的重要因素之一。⑤病原菌对抗生素的耐药性：132例脑卒中合并医院感染患者，11例出现耐药，这与抗生素不合理使用有关。长时间使用超广谱抗生素的患者痰液真菌检出率增加，一方面因为这些患者病情较重，免疫力较低，另一方面也不能忽视菌群紊乱导致的真菌生长。因此临床诊断根据正确的病原学及细菌培养、药敏试验结果去正确选用抗生素而避免经验性用药是防止脑卒中并发医院感染的关键。 4护理干预 4.1加强护理工作管理 4.1.1陪护人员的管理:对陪护人员进行上岗前培训，必要时对其家属进行指导，规范陪护人员的行为。明确规定探视时间，使探视人员集中时间探视，避免大量人员流动，增加感染机会。 4.1.2认真执行各项规章制度:严格落实各项消毒隔离制度，确保医疗用品的消毒灭菌质量，切断细菌入侵途径。 4.1.3病房管理:将患者安置在安静，舒适，安全的病房中，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，温度保持在18-22度，相对湿度50-60%为宜。每日湿扫湿抹2次，空气消毒2次，定期细菌培养。对于多重耐药患者相对隔离，杜绝交叉感染发生。 4.1.4医护人员手卫生的管理 手部卫生作为一种最基本、最简捷、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的手段[2]，医护人员手的消毒是控制医院感染的重要措施之一，需严格执行有效的洗手制度。医护人员在与病人做检查与治疗前应洗手；检查、治疗一个病人后需要继续检查另一病人时应洗手；或来不及洗手时应用快速手消毒剂喷雾消毒。定期抽查医护人员的手卫生，使细菌数≤10CFU/m。 4．2留置各种管道的护理:对留置导尿者每日更换尿袋，每月更换双腔硅胶气囊导尿管一次，消毒尿道口，2次／d，以有效地减少泌尿道感染的发生。对气管切开患者严格无菌操作，每8小时消毒切口一次，吸痰时采取一次彻底吸出，延长吸痰间隔时间，以减少对呼吸道黏膜刺激和损伤。留置鼻饲管患者，选择小号胃管持续少量喂养，减少或避免误吸。对行机械通气患者采取半卧位姿势，防止胃内容物返流，以减少口咽部定植病原菌的吸入所致的感染。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、等可拆开部分应用含氯消毒液浸泡，1次／d，消毒后晾干备用。多重耐药菌感染者所有操作由专人完成或放在最后完成，物品单独消毒或销毁。 4. 3做好基础护理:①口腔护理：保持口腔清洁、湿润，及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物。②保持皮肤和床单的清洁：定时翻身拍背：每2h为患者翻身1次，预防压疮及坠积性肺炎。保持会阴部位清洁