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脑卒中急性期康复护理进展【摘要】脑卒中是一类危害人类健康的常见病、多发病，其致残率高，严重影响患者的生活质量。患者在急性期容易并发多种并发症，甚至造成后期难以治愈的后遗症。所以，对急性期的脑卒中患者实施康复护理尤为重要，本文就这个问题的护理进展进行综述，为临床上早期实施康复护理工作提供理论依据。 【关键词】脑卒中 急性期 康复护理 进展 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-145-02 脑卒中是一类危害人类健康的常见病、多发病，可以使人身体残疾，也有可能造成失语、痴呆或严重的造成死亡。脑卒中的致残率为86.5％，生活不能自理的比例达到了43.2％，严重影响了患者的生活质量[1-2]。脑卒中患者在急性期容易并发多种并发症，甚至造成后期难以治愈的后遗症。所以，对急性期的脑卒中患者实施康复护理尤为重要，本文就这个问题的护理进展进行以下综述： 1 对脑卒中急性期患者实施早期康复护理的重要性 在脑卒中的急性期患者一般多在神经内科进行系统治疗，故提倡在综合性医院的神经内科开展康复治疗，有条件的可以建立卒中单元，以利于提高脑卒中患者的治疗效果。多数急性脑卒中的治疗准则中指出，脑卒中的康复应该在早期开展。Altert[3]认为脑卒中发病30d以内开展的康复为早期康复。早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。巩尊科[5]等采用早期系统康复方案治疗脑卒中患者，并对其功能恢复情况进行观察。结果证实，康复组在神经功能缺损程度，上、下肢运动功能和ADL等方面均较对照组改善。且在后来的康复治疗过程中，并未出现因康复治疗而使病情加重的情况。相反，早期的康复治疗明显加快肢体功能的恢复，缩短患者的卧床时间，极大地降低并发症的发生机率。大量的理论实践证实，早期综合康复护理对改善患者肢体运动功能和提高日常生活活动能力有着重要的作用。 2 国内外对于急性期患者康复护理的时机选择 我国学者多认为：在脑卒中发病早期，应以床上活动为主。国外研究[6－8]显示，脑卒中患者进行早期活动是安全无害的，并且有助于减轻脑卒中后抑郁。Bernhardt[7]对7l例脑卒中患者进行的随机对照实验表明，护理人员协助患者在发病24h内站立并下床不会增加其3个月内的病死率和急性事件发生率，是安全可行的。目前，多数急性脑卒中的治疗准则推荐脑卒中患者尽早开展活动，在某些国家和地区，患者脑卒中发作24h内下床活动的行为被广泛接受[9]。梁光霞[10]实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练(发病48～72h)。康复专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48h后即可开展早期康复[11]。 “九五”攻关课题组[12]研究认为，康复治疗在脑卒中发生后14 d以内介入，可取得最好的康复效果，获得最大限度的功能恢复，最有效地预防并发症。 3 功能康复 肢体停止运动1 周即可引起肌萎缩, 而肢体运动功能障碍会严重影响病人的生活质量, 乃至家庭和社会, 因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点。患侧肢体的早期被动运动可促进血液循环，维持关节韧带活动度，减轻痉挛及失用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩，预防关节僵直引起的活动受限。 3.1保持肢体处于功能位患者卧床时要求保持患侧上肢处于伸展位(肘、腕、手指诸关节均伸展)，患侧下肢处于屈曲位，防止髋内、外旋，足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂。可用软枕帮助置放，鼓励患者取患侧卧位，可加强患侧的感觉刺激，同时有利于健侧肢体的活动。翻身时注意头部、躯干和肢体的协调性。脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日开始，脑出血病宜在病情稳定后进行，先健侧后患侧，由大关节到小关节，循序进行，既要注意各方向活动到位，又要注意动作幅度，切忌粗暴，尤其注意改善肩、肘、膝、踝关节的活动[13]。 3.2 定时按摩 包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。用红花酒精对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围进行轻柔的按摩，原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20min[14]。 3.3翻身动作训练 患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1h[15]。 3.4床上训练 包括被动运动和主动运动。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上举；下肢做双桥和(或)单桥，床上轨迹，屈踝[16]。 3.5坐起及站起平衡训练 患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿